卷之七十三 便癃證·遺溺證·轉(zhuǎn)脬病

[卷之七十三便癃證（即小水不通）] 病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》曰∶胞移熱于膀胱，則癮溺血，膀胱不利則癮，不約為遺溺。注曰∶膀胱為津液之府，水注由之。然足三焦脈實(shí)，約下焦而不通，則不得小便；足三焦脈虛，不約下焦，則遺溺也?！鹅`樞經(jīng)》曰∶足三焦者，太陽之別也，并太陽之正，入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。

丹溪曰∶小便閉，有氣虛、有血虛、有痰、有實(shí)熱、有濕，有氣結(jié)，其有痰氣閉塞皆宜吐，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣乘載其水也。譬如滴水之器，必上竅通而下竅之水出，氣不利故不通。經(jīng)曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。又經(jīng)小腸為氣化，氣不化，故不通也。

[卷之七十三便癃證（即小水不通）] 病機(jī)

易老云∶寒在胸中遏塞不入，熱在下焦填塞不便，須用感北方寒水之化氣味俱陰之藥，以除其熱，泄其閉塞?！秲?nèi)經(jīng)》云∶無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。若服淡滲之藥，其性乃陽中之陰，非純陽之劑，陽無以化，何以補(bǔ)重陰之不足也？須用感地之水運(yùn)而生火苦之味，感天之寒氣而生大寒之藥，此氣味俱和，乃陰中之陰也。大寒之氣，人感之生膀胱寒水之運(yùn)。此藥能補(bǔ)腎與膀胱，受陽中之陽熱火之邪而閉其下焦，使小便不通也。夫用大苦寒之藥，治法當(dāng)寒因熱用，必伏其所主而先其所因，其始則同，其終則異。

[卷之七十三便癃證（即小水不通）] 脈候

同淋濁門相參看，大抵小便不通，脈多澀數(shù)。

[卷之七十三便癃證（即小水不通）] 治法

《丹溪附錄》云∶腎主水，膀胱為之府，水潴于膀胱而泄于小腸，實(shí)相通也。然則小腸獨(dú)應(yīng)于心者，何哉？蓋陰不可以無陽，水不可以無火，水火既濟(jì)，上下相交。此榮衛(wèi)所以流行，而水竇開闔所以不失其司耳。惟夫心腎不濟(jì)，陰陽不調(diào)，故內(nèi)外關(guān)格而水道澀，傳送失度而水道滑。熱則不通，冷則不禁，其熱盛者，小便閉而絕無，其熱微者，小便難而僅有。腎與膀胱俱虛，客熱乘之，故不能制水。水挾熱而行澀，是以數(shù)起而溺有余瀝。腎與膀胱俱冷，內(nèi)氣不充，故胞中自滑，所出多而色白，為是以遇夜陰盛愈多矣。小便澀滑，又當(dāng)調(diào)適其氣與。

[卷之七十三便癃證（即小水不通）] 治法

氣虛用升麻、參、耆等，先服后吐，或參、耆藥中探吐之。血虛用四物湯先服后吐，或芎歸湯中探吐之亦可。痰多用二陳，先服后吐。若痰氣閉塞，二陳湯加木通、香附探吐之，以提其氣。實(shí)熱者當(dāng)利之先，砂糖湯調(diào)牽牛末二三分或山梔之類。有熱、有濕、有氣結(jié)于下，宜清、宜燥，宜升。有妊之婦，多患小便不通，胞被胎壓下故也。轉(zhuǎn)胞論用四物湯加參、術(shù)、半夏、陳皮、甘草、姜、棗煎湯，空心服。一婦人脾痛后，患大小便不通，此是痰隔中焦，氣滯于下焦，以二陳湯加木通，初吃后煎渣服，即探吐。

《集成》云∶實(shí)熱者利之，宜用八正散，大便動(dòng)則小便自通。因熱郁不通者，用赤茯苓、黃芩、澤瀉、車前子、麥門冬、滑石、木通、甘草梢，氣加木香、黃，淋痛加黃柏、生地黃，夏月調(diào)益元散。氣血兩虛，八物湯加黃柏、知母。

東垣治一人，病小便不利，目睛突出，腹脹如鼓，膝以上堅(jiān)硬，皮膚欲裂，飲食不下，服甘淡滲泄之藥，皆不效。予曰∶疾急矣。非精思不能處，思半夜曰∶吾得之矣。經(jīng)曰∶膀胱者，津液之腑，必氣化而能出焉。多服滲利之藥，而痛益甚，是氣不化也。啟玄子云∶無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。甘淡氣薄，皆陽藥，獨(dú)陽無陰，欲化得乎？遂以滋腎丸群陰之劑投之，再服愈。

丹溪治一妊婦，小便不通，脈細(xì)弱，乃氣血虛弱，胎壓膀胱下口，用補(bǔ)藥升起，誠恐效遲，反加急滿，令穩(wěn)婆以香油抹手，入產(chǎn)門托起其胎，溺出如注，卻以參、耆、升麻大劑服之，或少有急滿，如前再托?！蹲胍吩啤脤⑷褘D倒豎起，胎自運(yùn)，其溺濺出，勝于手托遠(yuǎn)矣。

又治大小便不通，醫(yī)用利藥反劇，脈右手弦滑，此積痰在肺。肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，如滴水之器，上竅通而下竅之水出，以藥大吐之，病如失。

一法治小便不通，諸藥不效，或轉(zhuǎn)至死危困，此法用之小便自出而愈。用豬尿胞一個(gè)，底頭出個(gè)小竅兒著翎筒通過，放在竅內(nèi)，根底用細(xì)線扎定口，細(xì)杖子堵定，上用黃臘封尿胞口，頭吹滿氣七分系定了，再用手捻定翎筒根頭，放了黃蠟，堵塞其翎筒，放在小便頭，放開翎筒根頭，手捻，其氣透里，自然小便即出，大有神效。

[卷之七十三便癃證（即小水不通）] 藥方

膚肺飲子

治渴而小便閉，熱在氣分也。

滋腎丸

治不渴而小便閉，熱在血分也。

八正散

治實(shí)熱小便不通。（以上方并見淋證門。）（東垣）

導(dǎo)氣除濕湯

治小便癃閉不通，乃血澀致氣不運(yùn)而竅澀也。

茯苓滑石（各一錢）知母（酒浸炒）澤瀉（各一錢半）黃柏（二錢，酒炒）上水二盞煎一盞，空心稍熱服。

茯苓湯

治胃疸陽明積熱，食已輒饑，面色黃瘦，胸脅脹，小便澀。

赤茯苓陳皮澤瀉桑白皮（各二分）赤芍藥白術(shù)人參官桂（各二分）石膏（八分）痛甚者加大黃、樸硝各一錢。

上水二盞，姜五片，煎一盞，食前溫服。

（河間）

倒換散

無問新久癃閉，大小便不通，小腹急痛，肛門腫。

大黃（小便不通減半用）荊芥穗（大便不通減半用）上各等分，別研為細(xì)末，每服二錢，溫水調(diào)下，臨時(shí)加減服。

葵子散

治小便不通。

黃蜀葵子（研細(xì)）赤茯苓（各二錢）水一盞煎五七沸，食前服。

（《局方》）

牛膝膏

治小便癃。

牛膝（細(xì)切一合）以新汲水煎五碗煎至一碗，入麝少許，空心服。

（《外臺》）

廣濟(jì)雞蘇飲子

治小便不通。

雞蘇（一握）生地黃白通草（各四兩）凈滑石杏仁（去皮尖。各二兩）冬葵子（一兩半）好石葦（炙，去毛，一兩）上咀，水六升煎二升半，分二服，空心一服。過少時(shí)又進(jìn)一服必通。

葵子茅根湯

治同前。

冬葵子滑石（各三兩）通草赤茯苓（各一兩）茅根（二兩半）芒硝（一兩半）每服半兩，水煎空心服。

石葦散

《集驗(yàn)方》通治小便閉癮不利作痛。（方并見淋證門。）

蔥白湯

治小便卒暴不通，小腹脹急，氣上沖心，悶絕欲死。此由暴氣乘膀胱，或驚憂無所伸，郁閉迫沖脬氣致此。

陳皮（三兩）葵子（一兩）每服半兩，蔥白三莖，水煎服。

琥珀散

治氣虛小便不通。

琥珀（一味為末）用人參萱草根，空心煎湯調(diào)下二錢。

附子散

治小便不通，兩尺脈俱沉微乃陰虛故也。曾服通利之藥，不效者宜服此。

附子（制，一個(gè)）澤瀉（一兩）上咀分四服，每服水二盞、燈心二十莖，煎八分，食遠(yuǎn)服。

[卷之七十三便癃證（即小水不通）] 藥方

《道藏經(jīng)》

方∶治小便不通，用烏木皮煎湯調(diào)下。五苓散二錢空心服，立通。如無藥處只以柏皮煎湯服可。

一方∶

筆頭灰年久者，主治小便不通，小便數(shù)，陰腫，中惡，脫肛，淋瀝，燒灰水調(diào)服。

一方∶

小便不通，車前草搗汁一盞，入蜜一杯和，空心服立效。

經(jīng)驗(yàn)方∶

治小便不通，樸硝為末，每服二錢，空心煎茴香湯下。

一方∶

以萵苣菜搗如泥貼臍，或用鹽填臍中灸。

一方∶

用蚯蚓杵，以涼水濾過，濃服半碗，立通，大解熱疾，不知人事欲死。服之甚效。

一方∶

治小腹脹滿痛，不得小便，用雄黃細(xì)研蜜丸如棗，放納溺孔中。及療天行時(shí)病。

一方∶

用酸草搗汁一盞，入砂糖水調(diào)服。

一方∶

用蔥三斤，慢火炒香熟，熨臍下即通，或用鹽炒熱，帛包熨，冷即易之，須臾通。

一方∶

治卒不得小便，杏仁二七枚去皮尖炒黃，米飲服之立效。

一方∶

治小便不通，雞卵黃一枚，服之不過三次愈。

一方∶

治小便閉，用豬膽汁，納熱酒中服之。亦治大便秘。

一方∶

治小便不通，生煎象牙末，小便多，象牙末燒灰服，飲湯下。

一方∶

治小便難腹脹滿，不急療之即死。用秦艽一兩去苗，以水一大盞煎七分服，食后分二服。

一方∶

治小便不通及胞轉(zhuǎn)，取粱上塵二指撮，以水服之。

[卷之七十三遺溺證（附小便不禁）] 病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》曰∶膀胱不約為遺溺。又曰∶督脈生病為遺溺。又云∶肝脈生病亦遺溺。（二經(jīng)循陰器系廷孔，病則榮衛(wèi)不至，氣血虛勞，不能約束水道之竅，故遺失不禁也。）《玉機(jī)微義》云∶遺溺為病，本于經(jīng)虛，亦有過服寒涼之劑而致者。如東垣曰∶立夏前誤服白虎湯過多致遺溺者，宜溫藥升陽以解之是也。故用藥者當(dāng)審誅罰無過之戒。

董氏云∶人之漩溺，藉心腎二氣之所傳送，蓋心與小腸為表里，腎與膀胱為表里，若心腎氣衰，陽道不運(yùn)，則傳送失度，必有遺溺失禁之患。故經(jīng)云∶膀胱不利為癃，不約為遺溺是也。

[卷之七十三遺溺證（附小便不禁）] 病機(jī)

三焦氣虛皆足以致遺溺，肺從上焦，通調(diào)水道，下輸膀胱，腎上連肺，故兩臟更是子母臟也。母虛子亦虛，肺屬金，腎與膀胱屬水，所以金乃水之源，膀胱乃滲泄之腑，腎者主之，此則三焦不足可知矣。

[卷之七十三遺溺證（附小便不禁）] 病機(jī)

遺者，如睡中遺出而不自知，日間遺出而方知也。不禁者，時(shí)常欲解而不能自禁止也。由是皆為虛候。而病機(jī)莫不皆同，但不禁者，為少差，而遺溺者猶甚也。

[卷之七十三遺溺證（附小便不禁）] 脈候

《傷寒論》脈法曰∶寸口脈微而澀。微者，胃氣不行；澀者，榮氣不足。榮衛(wèi)不能調(diào)，則三焦無所伸而歸其部。上焦不歸，噯氣吞酸；中焦不歸，不能消谷；下焦不歸，則遺溺失禁也。左尺脈微澀主遺溺，尺脈懸絕者，不治。

[卷之七十三遺溺證（附小便不禁）] 治法

遺溺不禁為陰陽不調(diào)，水火不濟(jì)，必先用補(bǔ)中益氣以治本調(diào)榮衛(wèi)者，此也。后用秘元丹以治標(biāo)拾遺者，此也。若不先調(diào)榮衛(wèi)，而俾其正氣沖和運(yùn)用，各行其道，據(jù)以澀藥收之，而暫息隨作，未見其能奏功也，故曰調(diào)和榮衛(wèi)為主，治本之謂也。

[卷之七十三遺溺證（附小便不禁）] 治法

節(jié)齋云∶小便不禁或頻數(shù)，古方多以為寒，而用溫澀之藥。殊不知屬熱者為多，蓋膀胱火邪妄動(dòng)，水不得寧，故不能禁而頻數(shù)來也，故老人多頻數(shù)者，是膀胱血少，陽火偏旺也。治宜補(bǔ)膀胱陰血，瀉火邪為主，而佐以收澀之劑，如牡蠣、山茱萸、五味之類，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火，因水不足，故火動(dòng)而致小便多，小便多水益虛矣。故宜補(bǔ)血瀉火，治其本也，收之澀之，治其標(biāo)也。

[卷之七十三遺溺證（附小便不禁）] 治法

或曰∶小便不禁有虛熱虛寒之分，虛寒自汗者，秘元丹、三因韭子丸、大菟絲子丸、豬胞煎湯下。內(nèi)虛濕熱者，六味地黃丸，或八味丸加杜仲、石脂、五味、減澤瀉。大抵遺溺宜補(bǔ)下元，必是清心寡欲。又有產(chǎn)蓐不順致傷膀胱，及小兒胞冷，皆有遺溺失禁，當(dāng)隨證施治。

[卷之七十三遺溺證（附小便不禁）] 藥方

縮泉丸

治脬氣不足，小便頻數(shù)。

天臺烏藥（去木）益智仁（各等分）上末，酒山藥糊丸，梧桐子大。每服五十丸，空心鹽湯或酒下。

（《三因》）

家韭子丸

治少長遺尿不禁，白濁，夢遺精滑，補(bǔ)元?dú)膺M(jìn)飲食。

家韭子（炒）鹿茸（酥炙，四兩半）肉蓯蓉（酒浸）牛膝（酒浸）熟地黃當(dāng)歸（酒浸）菟絲子（制。各二兩）巴戟天（去心）杜仲（炒）石斛桂心干姜（各一兩）上末，酒糊丸，梧桐子大。每服五十丸，空心鹽湯或酒下。

（《御藥》）

秘元丹

治腎虛脫氣，小便不禁，自汗時(shí)出。

龍骨（三兩）訶子肉砂仁（各一兩）靈砂（二兩）上為細(xì)末，煮糯米糊丸，梧桐子大。每服五十丸，空心鹽湯下。

（《三因》）

二苓丸

治心腎俱虛，神志不守，小便不禁。

赤茯苓白茯苓（另研）人參（另研）丹參（另研。各等分）上末，先將二茯苓以新汲水洗，澄去新沫，控干復(fù)研末、別取地黃汁，與好酒同于銀石器內(nèi)，熬成膏，搜和丸，彈子大，朱砂為衣。每服一丸，細(xì)嚼空心鹽酒送下。

雞腸散

治腎中膀胱虛損，不能約制，故遺尿失禁。

肉桂龍骨（各錢半）雞腸（燒存性）牡蠣粉白茯苓桑螵蛸（各三錢）上咀，作二服，每服水二盞，姜三片、棗一枚，煎八分，空心溫服。

雞內(nèi)金散

治遺尿失禁。

雞（一具并腸洗凈焙干燒存性，男用雌雞，女用雄雞）為末作一服，空心溫酒調(diào)下。

一方

用豬脬一個(gè)燒存性，為末，加入前藥內(nèi)，服效。

桑螵蛸散

治遺尿失禁。（方見濁門。）

阿膠飲

治遺失不禁。

阿膠（三兩，炒）牡蠣（炒成灰）鹿茸（酥炙。各四兩）上咀，每服四錢，水一盞煎七分，空心服?；?yàn)榧?xì)末，米飲調(diào)服二錢亦可。一方加桑螵蛸作丸服極效。

（《集要》）

四神丸

治稟賦虛弱，小便頻數(shù)不禁。

五味子（四兩）熟地黃（六兩）肉蓯蓉（一斤）免絲子餅（二兩）上末，酒煮山藥糊丸，梧桐子大。每服五十丸，空心鹽湯下。

白芷丸

治夜多小便，老人虛人多有此癥。

白芷（一兩）糯米（半兩，炒黑色）上末，糯米糊丸，梧桐子大。每服五十丸，用木饅頭或根煎湯下。

（《濟(jì)生》）

菟絲子丸

治小便多或致失禁。

菟絲子（制，二兩）牡蠣粉附子（制）五味子鹿茸（酒制。各一錢）肉蓯蓉（酒浸一兩）雞（炙）桑螵蛸（酒炙。二兩）上末，酒糊丸，如梧桐子大。每服七十丸，空心鹽湯酒任下。

（《和劑》）

二氣丹

治虛寒積冷，小便不禁，老人虛人，尺脈微弱者有此。

硫黃（炙，細(xì)研）肉桂（各二錢半）干姜（炮，為末）朱砂（研，為衣。各二錢）附子（制，半兩）上以面糊丸，梧桐子大。每服二十丸，空心鹽湯下。

固脬丸

治遺尿不覺，小便不禁。

菟絲子（制，二兩）茴香（一兩）附子（制）桑螵蛸（炙。各半兩）戎鹽（一錢）上末，酒煮面糊丸，每服三十丸?？招拿罪嬒隆?/p>

牡蠣丸

治小便不禁。

牡蠣（三兩，盛瓷器盒子內(nèi)，更用鹽末一兩，蓋頭鋪底，以炭火約五斤燒半日，取出研）赤石脂（三兩，搗碎醋拌勻濕，于生鐵銚子內(nèi)慢火炒，令干研如粉）上同碾勻，酒煮糊丸，如梧桐子大。每服五十丸，空心鹽湯下。

雞肝丸

治小兒睡中遺尿不自覺。

雄雞肝桂心（各等分）上以桂末同肝搗爛如泥，丸小豆大。每服十丸，酒送日三服。

暖腎丸

治腎虛多溺不禁而濁。

葫蘆巴破故紙（炒）川楝子（用牡蠣粉同炒，去牡蠣）熟地黃益智鹿茸山茱萸肉代赭石（醋淬七次）赤石脂（各七錢半）龍骨海螵蛸熟艾（醋糊拌）丁香沉--香（各半兩）禹余糧（醋淬，八錢）上為末，糯米粥糊丸，梧桐子大。每服五十丸，空心菖蒲湯下。

小菟絲子丸

治小便多而不禁。

菟絲子（五兩）石蓮子白茯苓山藥五味子（各一兩）上末，山藥糊丸，梧桐子大。每服五十丸，酒下。凡人有大喜致小便多無度，乃喜極傷心，心與小腸為表里，宜用厘清飲、四七湯各半煎服，仍以辰砂妙香散吞下菟絲子丸。

（《心統(tǒng)》）

茴香益智丸

治老人陽虛失禁，及房勞傷腎遺溺。

小茴香（鹽炒）益智仁（炒）故紙（炒）烏藥川烏（炮。各一兩）上末，山藥糊丸，梧桐子大。每服八十丸，鹽湯下。

[卷之七十三遺溺證（附小便不禁）] 藥方

《千金方》∶

治遺尿用羊脬一個(gè)，盛水令滿系兩頭，煮熟開取兩頭，服之愈。

一方∶

治遺尿失禁，以茯苓四兩為末，白面一斤，水和捏作餅燒熟，空心食之效。

一方∶

用小茴香凈一錢，入花椒五七粒，鹽少許同炒為末，臨晚炙，糯米果蘸藥末食之，當(dāng)晚飯吃溫酒數(shù)杯送為妙。

一方∶

用豬脬一個(gè)，以糯米浸洗白凈，入椒鹽于內(nèi)煮爛切碎，食蘸茴香末吃，以好酒送下，空心臨臥各吃一服，當(dāng)飯為妙。

一方∶

用鹿角霜一味，酒糊丸，每服五十丸，空心酒下。腎虛不禁者用之神效。

一方∶

治小便多或不禁，用雞喉嚨及內(nèi)黃皮燒為末，大麥飲調(diào)服之效。

一方∶

治小兒睡遺尿不覺，用燕窩中草燒黑為末，水調(diào)方寸匕。

一方∶

用益智一兩半，酒一盞煎七分，去滓服。

一方∶

用白紙一張鋪在睡席下，待遺尿于上，日干燒存性酒下。

一方∶

用烏藥為末二錢，酒調(diào)下日二服。

一方∶

用薔薇根細(xì)研，好酒調(diào)服。

[卷之七十三【附】轉(zhuǎn)脬病] 治案

夫轉(zhuǎn)脬病，多得于孕婦，及勞力負(fù)重，委曲作事之人。治法多用吐法，使其氣正而后愈。

丹溪治一婦人轉(zhuǎn)脬，小便閉不通，孕婦稟受弱憂悶多，性急燥食味濃皆能致之。古方用清利疏導(dǎo)藥解有效。因思胞為胎所壓，展在一邊，胞系了戾不通。若胎得疏，水道自行，以八珍湯加陳皮、半夏、加姜煎服探吐之，遂通。此恐偶中，后治數(shù)人皆效。

[卷之七十三【附】轉(zhuǎn)脬病] 藥方

一方∶

治孕婦轉(zhuǎn)脬，小便不通，及男子轉(zhuǎn)脬皆效。

冬葵子山梔子（各半兩，炒研）木通（三錢）滑石（半兩）上作一服，水盞半煎八分溫服，外以冬葵子滑石、梔子末調(diào)，用螺肉搗膏或生蔥汁調(diào)，貼臍中立通。

補(bǔ)脬飲

治婦人生產(chǎn)傷脾損破，不能小便，但漏濕不干，宜服。

黃絲絹（一尺剪碎）白牡丹皮白芨末（各一錢）上用水一碗，煮至絹爛如餳，空心頓服，一時(shí)不可作聲。

發(fā)灰散

治婦人轉(zhuǎn)脬不尿，及血淋莖衄。

亂發(fā)（不拘多少）燒灰存性為末，每服二錢，醋點(diǎn)湯調(diào)下。

[卷之七十三] 交腸病

交腸為大小便易位而出，故曰交腸?；蛟灰驓獠谎实?，所以清濁混淆，宜五苓散、調(diào)氣散各一錢，阿膠五分湯下，或黃連、木香、阿膠末亦用前藥送下。

調(diào)氣散

白豆蔻丁香檀香木香（各一兩）藿香甘草（各四兩）桃仁（二兩）上為末二錢，湯下五苓散。（見濕門。）

黃連阿膠丸

治二便交錯(cuò)。

阿膠（二兩）黃連（三兩）茯苓（二兩）上為末，阿膠丸，梧桐子大，米飲下二十丸。

丹溪治一人，嗜酒痛飲不醉，忽糟粕出前竅，尿溺出后竅，脈沉澀，與四物湯加海金沙、木香、檳榔、木通、桃仁八帖而安。

又治一婦人患此破漆帽燒灰，米飲下愈。