[卷之三十四痞塊門] 病機

痞，痞塞不通之義也，由氣血郁滯，凝結(jié)而作塊，堅硬而成形，致于寒熱作痛，嘔吐脹悶，甚者飲食不入，令人漸漸黃瘦。始因脾胃所傷，或因瘧久而成，謂之瘧母，右關(guān)脈弦而緊細者是也。

丹溪謂在中為痰飲，在左為死血，在右為濕痰氣結(jié)，極是。但堅積既久，非尋常氣血痰藥所能消除，必須內(nèi)外兼攻，《內(nèi)經(jīng)》所謂留者攻之，堅者削之。使愈過半，隨即調(diào)理氣血，然后復(fù)攻，方可保十全之效也。痞證甚者可與積門參看施治。凡婦人有痞塊，多是血塊。

[卷之三十四痞塊門] 治法

治痞先須開郁豁痰，消堅化血，然后理脾胃，調(diào)正氣。

凡痞塊在皮里膜外，須用補氣藥及香附開之，兼二陳湯，先須斷濃味為要。

[卷之三十四痞塊門] 藥方

（《秘方》）

化鐵丸

治痞塊等積。

香附米（四兩，用巴豆三十粒去皮膜研細，同香附熱水浸透，春二日，夏一日，秋五日，冬十日，取出洗凈曬，只用一半）三棱莪術(shù)半夏（各一兩。醋煮過）丁香肉豆蔻（面包炒。各半兩）杏仁（去皮尖炒熟）青皮陳皮良姜（各八錢。多年壁土炒）上為細末，醋糊丸，梧桐子大。每服二三十丸、空心姜湯下。

（《醫(yī)林》）

阿魏丸

（方見積聚門治諸積痞塊。）（《宣明》）

積氣丹

（方同上門）治痞塊。

（東垣）

廣術(shù)潰堅湯

（方見腫脹門）治痞塊積，堅硬如石，形大如盤。

（《經(jīng)驗》）

治痞方

治一切痞塊。

豬澀脾七個、新針七枚，每一針刺一脾，為度。皮硝七錢，每一錢擦一脾，瓷器盛七日，鐵器焙干。又用水紅花子七錢同脾搗為細末，用無灰酒空心調(diào)下。一年以下者，一服可愈，五年以下者二服，十年以下者三服。

（《醫(yī)林》）

小阿魏丸

治痞塊。

山楂（三兩）石堿（二錢）半夏（一兩，皂角水浸透三次曬干）上為末，姜汁糊為丸，梧桐子大，每服五十丸，食遠姜湯下。

（《千金》）

大硝石丸

治痞積。

硝石（六兩）大黃（八兩，另研）人參甘草（各三兩）上為細末，以好陳醋三升置瓷器中，以竹片作準(zhǔn)，每入一升作一刻，先入大黃，不住手攪使微沸，盡一刻乃下余藥，又盡一刻微火熬使可丸，如雞子黃大。每服一丸，白湯化下?；蛲枞缥嗤┳哟?，每服三五十丸，服后當(dāng)下如雞肝，或如米泔赤黑色等物乃效。下后忌風(fēng)冷，宜軟粥將息。

圣散子

（方見積聚門）治痞積成塊。

（《集成》）

消痞方

木鱉子（二十枚，去殼）豬腰（一對）黃連末（三錢）上將腰子切開煨熟搗爛，入二味，和丸如綠豆大，湯下三十丸。

（太無）

神功助化散

治男子婦人腹中痞塊，不拘氣血食積所成。此方之妙不可盡述。

蓄（五錢）瞿麥穗（二錢）大麥芽（五錢）神曲（五錢）木香（錢半）甘草（五錢）川大黃（三兩）上為細末，男用燈心淡竹葉等分煎湯，及無灰酒一同調(diào)服一錢，酒多于湯。婦人用紅花、當(dāng)歸、燈心等分，及無灰酒一同調(diào)服，亦酒多于湯。忌油膩動氣之物及房事一月。藥須黃昏時服，次早二便見惡物為度。

（云岐）

牡丹皮湯

治婦人久虛羸瘦，血塊走注，心腹疼痛。

牡丹皮桂心當(dāng)歸延胡索（各一兩）莪術(shù)牛膝赤芍藥（各二兩）京三棱（兩半）上為細末，每服三錢，水酒各半煎服。

沒藥散

治一切血氣臍腹撮痛，及產(chǎn)后惡露不行，兒枕塊痛。

沒藥血竭（各研細末）桂心當(dāng)歸蒲黃紅花木香玄胡索干漆（炒）赤芍藥（各等分）上為極細末，每服二錢，熱酒調(diào)下。若血塊沖心，痛甚至危者，以大順散三錢熱酒調(diào)下立止。

（丹溪）

胎前血塊方

胎前血塊如盤，難服峻劑，此方主之。

香附（醋煮四兩）桃仁（去皮尖，一兩）海粉（醋煮，二兩）白術(shù)（一兩）上為末，面糊丸梧桐子大，每服七十丸，酒下。

產(chǎn)后消塊方

產(chǎn)后消血塊滑石（三錢）沒藥（二錢）血竭（二錢，有用丹皮一錢，無血竭）上為細末，糊丸。惡露不下，以五靈脂為細末，陳皮湯調(diào)下一錢。

又方

消血塊。

香附子（童便浸）桃仁（去皮留尖）上等分為末，醋糊丸服。

[卷之三十四痞塊門] 藥方

（《神方》）

二仙膏

治痞氣腹中作塊。

明礬雄黃（各二兩）研細，先將二兩水糊和成膏，紙攤貼患處即效。不效，再以后二兩攤貼，須看貼藥之后大便如膿下，即愈。

三圣膏

貼痞塊，化為膿血。

用未化鍛石（半斤）為末，瓦上微炒紅提出，候熱稍減，入大黃末一兩炒熱，仍提出，入桂心末五錢略炒，以米醋熬成膏，濃攤烘熱，粘貼即愈。

（《經(jīng)驗》）

四圣膏

專貼痞塊。

葉獨蒜鹽穿山甲上以好醋搗成餅，量痞大小貼之，兩炷香為度。痞化為膿水，從大便中出。

琥珀膏

大黃樸硝（各一兩）為末，以大蒜搗膏貼之。

又方

以水紅花或子，每一碗以水三碗，用桑柴文武火熬成膏，量痞大小，紙攤貼，以無力為度。仍將膏用酒調(diào)服，忌葷腥油膩。不飲酒者，白湯下。

[卷之三十四痞塊門] 藥方

長桑君針積塊瘕，先于塊上針之。甚者又于塊首一針，塊尾一針，立應(yīng)。針訖灸之。

章門天樞氣海通谷上脘中脘上六穴皆灸積塊，可按證選用。

奔豚氣塊攻心，脅痛滿，奄奄欲絕。（先以湯洗手足□之，卻取下穴。）期門氣海關(guān)元（各灸五壯。）

[卷之三十四痞塊門] 醫(yī)案

丹溪治一婦人，因哭子后胸否有塊如杯，食減面淡黃黧黑，憊甚。脈弦虛細澀，日晡發(fā)熱。知其勢危，補瀉兼用，以補中益氣湯隨時加減，與東垣痞氣丸相間服之。食前用湯，食后用丸，必湯多于丸。一月寒熱退，食稍進。仍服前藥，二月后忽大寒熱，天明退，其塊加大，至晚手足下半節(jié)皆腫。遂停藥數(shù)日，忽腫如失，天明胸中之塊覺小。遂以二陳加白術(shù)、桔梗、枳實服半月而安，次年生子。

一婦人年四十，面白形瘦性急。因有大不如意，三月后乳房作一塊，漸漸長大掩心，微痛膈悶，飲食減四之三，每早口苦，兩手脈微而短澀。予知其月經(jīng)水不來矣，遂與參、術(shù)、歸、芎，佐以氣藥，作大服，一晝夜與四次，外以大琥珀膏貼塊上，防其塊長。經(jīng)一月余，得補藥百帖，食及平時之半，仍用前藥。又過一月，脈氣漸允，又與前藥，吞潤下丸百帖，月經(jīng)亦來，澀脈減五分之四。時天氣熱，意其經(jīng)行必紫色，仍以前藥加醋炒三棱，吞潤下丸，以抑青丸十五粒佐之。又經(jīng)一月，塊消食美如常矣。

一人年五十余，因飲酒醉后受怒氣，左脅下與臍平，作痛。自此以后，漸成小塊，或起或不起而痛，痛止則伏。面黃口干無力，食少，吃些物便噯此氣味，轉(zhuǎn)惡風(fēng)寒。脈之，左大于右，弦澀長。此木火甚，脾胃傷而陰血耗。且與和胃湯，以補胃氣，滋養(yǎng)陰血。吞下保和丸，逐其糟粕。胃實血充時，卻用消塊和胃湯，即人參（三錢）、白術(shù)（錢半）、陳皮（一錢）、芍藥、當(dāng)歸（各五分）、干葛、紅花（各三分）作一劑煎服，吞下保和丸。

一婦人腹下有塊，一男子心痛膈有塊，俱用白術(shù)湯吞保和丸三十粒愈。白術(shù)（二錢）、青皮（一錢）、芍藥、木通、川芎、蒼術(shù)、甘草（各五分）。

一婦脅下有塊，漸長大，脈數(shù)而大。詢之，近已發(fā)熱，食亦減，倦怠。先與補之，次攻其塊，用陳皮（五錢）、白術(shù)（一兩）、柴胡、當(dāng)歸、青皮（各五錢）、木通（三錢）、甘草（一錢），作八帖先服，次服攻塊丸，用醋炒青皮（一兩）、桃仁（五錢）、醋三棱（兩半）、桂枝（三錢半）、海藻（八錢），神曲糊丸。

一少婦瘧后左脅下有塊，小便少。用濃樸、柴胡、黃木通（各二錢）、三棱、白術(shù)、青皮（各四錢）、甘草（五分）、姜一片煎，食前熱服。

一婦人年五十，形氣俱實，富而勞神，味濃性急，常經(jīng)水過多。醫(yī)每用澀藥止之，后病走氣，胸腹中共有大小塊十余枚，遇夜痛甚，著床累月。其脈兩手皆澀而弱。此因用澀藥，致敗血積聚不行故耳。時三月間以蜀葵根煎湯，再煎人參、白術(shù)、陳皮、青皮、甘草梢、牛膝成湯，入玄明粉少許，研桃仁調(diào)熱飲之。服三帖腹痛，下塊一枚。再并渣服，又下一枚。后去葵根、玄明粉，服數(shù)劑，漸消。

一婢色紫稍肥，性沉多憂，年近四十，經(jīng)不來三月，小腹當(dāng)中有塊，初起如粟，漸如炊餅。予診之，兩手皆澀，重取稍滑。令按其塊，痛。捫之，高寸許。遂與千金硝石丸下四五次，后忽自言ru頭有汁，恐是孕。予曰∶非，澀脈無孕之理。又與三五帖，診之，脈稍虛。予悟曰∶前藥太峻。止與四物湯，倍加白術(shù)，佐以陳皮甘草，至三十帖體充完。再與硝石丸四五次，自云塊消，一暈便令莫服。逾半月經(jīng)行痛甚，下黑血近半升，內(nèi)有椒核者數(shù)十粒，而塊消去半，又求藥。予曉之∶不必用藥，次月當(dāng)盡消矣。至次月經(jīng)行，又下黑血塊，而又消其大半。彼又索藥。予曰∶再次月必盡消矣。后果然。大凡攻藥，病熱一退，正氣自復(fù)，而邪氣由漸而消。若胃氣弱者，盡劑攻之，必傷胃氣，又反致禍。醫(yī)者不可不知也。

一人年六十，素好酒。八月間因行暑熱中得病，兩足冷過膝，上脘有塊如掌大，牽引脅痛不可眠臥。飲食減少，卻不渴。已自服生料五積散三劑。診其脈，俱沉澀而小，按之不為弱，皆數(shù)而右為甚，大便如常，小便赤澀。遂用大承氣湯減大黃之半，而熱加炒黃連、芍藥、川芎、干葛、甘草作湯，下栝蔞仁半夏黃連貝母丸，至十二帖，足冷退至脛，塊減半遂止藥。至半月飲食復(fù)舊，諸癥皆除。

一人病香港腳，夜半痞，繞脅有塊，硬如石，痛欲死。用杉木湯服下食頃，大下三次，氣通塊散。方用杉木節(jié)一大節(jié)、橘葉一大升，無葉以皮代之，大腹檳榔七個，三味切，用童便三升共煮一升半，分二服。若一服得快利，則止后服。