撫平創(chuàng)傷

　　雖然并非不可能，但通常你不會(huì)經(jīng)歷以上討論過的所有反應(yīng)。因此，對那些最嚴(yán)重的、最頻繁困擾你的反應(yīng)給予特別注意，就顯得尤其重要。 A．重歷事件（強(qiáng)迫反應(yīng)） 回閃回閃是一種強(qiáng)迫性的記憶，就好像整個(gè)事件重新發(fā)生了一遍。它們可以發(fā)生在清醒的時(shí)候，也可以發(fā)生在睡眠期間的夢或噩夢中。無論是發(fā)生在清醒時(shí)還是睡眠時(shí)，回閃都會(huì)極度地困擾著個(gè)體（且常常波及家庭），因?yàn)樵谠葎?chuàng)傷中所發(fā)生的所有生理感覺都重新經(jīng)歷了一遍。你會(huì)很自然地感覺到你失去了控制，或者你的精神已經(jīng)被過去的事件所接管。在幾秒鐘或幾分鐘內(nèi)，你可能覺得你重又看到、摸到、聞到、聽到那次事件并對之做出反應(yīng)，害怕、恐懼和無助的感覺也重被經(jīng)歷。一個(gè)創(chuàng)傷研究者貝索·范·德·科爾克（1994）曾指出，“你的身體最有數(shù)”，換句話說，身體記得住，你的精神尚未準(zhǔn)備就緒。創(chuàng)傷的景象或圖片一次又一次地出現(xiàn)，同時(shí)你的精神努力地想弄清到底發(fā)生了什么。強(qiáng)迫性回憶 并非所有的生動(dòng)記憶都會(huì)表現(xiàn)為回閃經(jīng)歷，但許多人還是難以從對創(chuàng)傷性事件的回憶中轉(zhuǎn)移開來。日常生活中非常平常的小事（哪怕是趕路之后的喘氣或人群中的推搡）也可能成為瞬間引發(fā)一連串創(chuàng)傷回憶的誘因。有時(shí)你甚至意識(shí)不到這一連串回憶的最初聯(lián)系成誘閃究竟是什么。請記住，這并不是你在精神上迷失的標(biāo)志！這只是喪明，你的精神正試圖動(dòng)用認(rèn)知資源去弄清楚你所知道的創(chuàng)傷前世界到底發(fā)生了什么變化。你的世界觀遭到破壞，感覺就像是創(chuàng)傷前在你的周圍有一個(gè)“安全的泡沫”，它保證著你的正常生活，但現(xiàn)在它已經(jīng)破裂了。因此，你不再覺得世界是安全穩(wěn)定的了。 “我曾是一名持槍搶劫的受害者。為了避免受害，我把錢交給了強(qiáng)盜。創(chuàng)傷后的數(shù)周內(nèi)我都無法忘記所發(fā)生的事情。我無法阻止自己回憶那件事的片斷，它們總是在最難以預(yù)料的時(shí)候跳進(jìn)我的腦海。我仍可以回憶起每一個(gè)微小的細(xì)節(jié)，就像是一部電影被一遍又一遍地重放。同時(shí)，我仍能感受到當(dāng)時(shí)我做出的所有反應(yīng)，有時(shí)候它們也像是重新發(fā)生了一遍。我重歷著我的顫栗、恐懼和無助，我甚至還能感到當(dāng)強(qiáng)盜踢倒一個(gè)無辜的顧客后拔腿就跑時(shí)我所產(chǎn)生的氣憤之情。這一切對我來說都是極端痛苦的。我覺得失去了控制，因?yàn)槲艺f不準(zhǔn)什么時(shí)候這些反應(yīng)又會(huì)再發(fā)生一次。” 雷 B．喚醒反應(yīng)睡眠障礙當(dāng)你高度緊張，難以放松，持續(xù)處于警戒狀態(tài)時(shí)，自然很難享受安穩(wěn)的睡眠。事實(shí)上，睡眠障礙是經(jīng)歷過創(chuàng)傷的人最普遍的后效，它表現(xiàn)為幾種形式：難以入睡，半夜里醒來，汗流浹背，做噩夢或重現(xiàn)創(chuàng)傷的夢，睡眠不安穩(wěn)、四肢亂動(dòng)，在睡眠中大喊大叫，在清晨醒來（如4點(diǎn)或5點(diǎn)）并難以重新入睡。 “當(dāng)時(shí)我26歲，是一個(gè)飛行員，在一次軍事飛行表演中，我的飛機(jī)的某個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)著了火。我設(shè)法使飛機(jī)著陸，地面工作人員將我和副駕駛員從飛機(jī)中拖了出來，幾秒鐘后，飛機(jī)爆炸，化作一團(tuán)火球。創(chuàng)傷剛過去時(shí)，我無法控制地昏昏欲睡，我覺得很累，睡了很多個(gè)小時(shí)，那幾乎就像是處于昏迷狀態(tài)。然而四天以后，情況發(fā)生了一百八十度的調(diào)轉(zhuǎn)。我清醒地躺在床上，長時(shí)間無法入睡。終于睡著了以后，又開始做噩夢，不斷驚醒，渾身出冷汗，再無法重新入睡。如果一晚上的睡眠超過4個(gè)小時(shí)，我就認(rèn)為自己很幸運(yùn)了。我還變得極易激怒，時(shí)常沒有什么明顯的原因就涌起陣陣怒火，難以控制。我可能對很小的事情火冒三丈，譬如有人忘記關(guān)門等。過了一段時(shí)間，我的朋友不再同我談?wù)撃承┦虑?，在我周圍時(shí)言行舉止日漸謹(jǐn)慎。這使我更加生氣，對他們變得刻薄憤恨。就我自己而言，我失去了先前的自信，對自己的猶豫不決、持續(xù)恐懼以及完全無法接受周圍事物而感到不安。人們常常要重復(fù)好幾遍，我才能記住他們所說的話。我還完全失去了記住日期和約會(huì)的能力，無法集中閱讀超過10分鐘?！?皮特脾氣暴躁和注意力缺乏緊張激動(dòng)和敏感性增加必然影響到一個(gè)人的心情、脾氣和集中注意于日?；顒?dòng)的能力。你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己變得消極、好爭辯或易激怒，與創(chuàng)傷之前的你截然不同。你可能因?yàn)闊o法擺脫不良情緒而生自己的氣。你也可能對同事或家人大喊大叫，而這僅僅是因?yàn)橐恍╇u毛蒜皮的小事，或者是因?yàn)樗麄兌卮倌阕龀鲆恍┠氵€缺乏準(zhǔn)備的決定。如果你覺得自己受害于政府的官僚主義、法律上或制度上的操作不當(dāng)，這種憤怒還會(huì)加劇。這種根深蒂固的憤怒常常表現(xiàn)為尖刻的諷刺或力圖操縱一切情境的嘗試，因?yàn)槟愕膬?nèi)心清楚，集中精力注意細(xì)節(jié)對你來說是多么的不容易，而你又強(qiáng)烈地害怕犯錯(cuò)誤。過度警覺和對安全的過分關(guān)注如果你所經(jīng)歷的創(chuàng)傷是突然而強(qiáng)烈的，你先前的安全感和處理問題的能力很自然地會(huì)受到徹底的動(dòng)搖。你現(xiàn)在叮能對環(huán)境特別警覺。你可能總是檢查事物和場所，在尋常的情景中“看見”潛在的危險(xiǎn)。這可能包括在外出時(shí)特別注意選擇座位，諸如認(rèn)為背靠窗戶這樣的座位是不安全的。這種對安全的關(guān)注可能還會(huì)擴(kuò)展到你周圍的其他人身上。你試圖確保他的安全，而留下對人控制過度的深刻印象。這種時(shí)刻評(píng)價(jià)潛在危險(xiǎn)的“紅色警戒”狀態(tài)非常耗神，因?yàn)橄胍_(dá)到這么高的安全水平，你必須長時(shí)間地操勞。過分的驚愕反應(yīng)和驚恐發(fā)作突然的噪聲和意外的動(dòng)靜可能使你受到嚴(yán)重驚嚇，而且由此引起的軀體喚起反應(yīng)可能持續(xù)一段相當(dāng)長的時(shí)間，使你感到緊張不安。這種緊張焦慮還可能體現(xiàn)為顫抖、頭暈，甚至?xí)?dǎo)致不折不扣的驚恐發(fā)作。驚恐發(fā)作可能在沒有明顯預(yù)告的情況下突然發(fā)生，非常嚇人。它們將產(chǎn)生一些軀體癥狀，如突然短時(shí)間喘不出氣、嚴(yán)重胸痛、眼花或暈厥感。驚恐發(fā)作是超負(fù)荷創(chuàng)傷痛苦的另一種表現(xiàn)形式——一種極端的形式。通常無法指出驚恐發(fā)作的直接原因，一些人在創(chuàng)傷過去之后才遭受驚恐發(fā)作。但是，驚恐發(fā)作的產(chǎn)生可能是意味著，還有一些更深層的情感問題有待解決。它們意味著“你應(yīng)該更加關(guān)注你自己和你的恢復(fù)情況”，而并非意味著一種致殘性疾病的開始。理解這一點(diǎn)將減輕你的恐懼。請使用“控制反應(yīng)”部分的各章中所提到的策略來幫助自己找回自信，減輕對驚恐反應(yīng)的憂慮。 什么是替代創(chuàng)傷？我們能否避免它？ 薩克維亭和皮爾曼（1996）在他們的力作《改變痛苦》中給出了如下定義：“替代創(chuàng)傷或次級(jí)創(chuàng)傷指的是，由于對生還患者及其創(chuàng)傷材料的共情作用，治療者所產(chǎn)生的內(nèi)心經(jīng)歷的創(chuàng)傷化過程。” 如此說來，在通過照料和共情來治療創(chuàng)傷生還者的過程中，替代創(chuàng)傷是一種不可避免的副產(chǎn)品。這是照料和幫助創(chuàng)傷患者的一種自然的結(jié)果，不要把它看作是一種軟弱的表現(xiàn)。既然替代創(chuàng)傷不可避免，創(chuàng)傷治療專家和照料者就必須學(xué)會(huì)接受和認(rèn)同它，把它看作是創(chuàng)傷治療中的一個(gè)內(nèi)在組成部分，并設(shè)計(jì)出一些處理策略和資源，以保持在這一領(lǐng)域中長期而健康地工作。如何識(shí)別替代創(chuàng)傷？ 創(chuàng)傷治療可能改變專家和其他在這一領(lǐng)域中工作的照料者。它可能破壞、擾亂我們的工作和生活，或?qū)⑽覀儝侂x我們的既定路線。 “維拉是一位稱職的心理醫(yī)生，已經(jīng)在成人心理健康領(lǐng)域工作了五年時(shí)間，并開始在創(chuàng)傷治療方面贏得越來越多的轉(zhuǎn)診推薦。數(shù)年來，維拉的工作量一直相當(dāng)大。她試圖像對待其他工作一樣來治療創(chuàng)傷。她長時(shí)間地工作，是一位極有愛心和責(zé)任感的治療師。但是，維拉部門里的氣氛相當(dāng)獨(dú)立，每個(gè)人只關(guān)心自己的工作，她很少得到其他同事的支持。過了一段時(shí)間，維拉開始注意到自身的一些變化。有時(shí)候，她發(fā)現(xiàn)自己的腦海里會(huì)出現(xiàn)病人在會(huì)談時(shí)描述的一些令人沮喪的、創(chuàng)傷性的圖像。這不僅發(fā)生在工作時(shí)間，還發(fā)生在晚上和夜里。她感到非常慚愧，因?yàn)樗J(rèn)為自己作為一個(gè)治療師，應(yīng)該能夠處理這些想法。她與同事們相處得并不很自在，因而也沒有人能夠分擔(dān)她的憂慮。她試圖忽略這些感覺。她告訴自己，畢竟這些是工作中不可避免的一部分。幾個(gè)月后，一年不曾見面的老朋友愛娃拜訪了維拉，她建議維拉與她一起參與各種外出和活動(dòng)，但維拉覺得自己相當(dāng)?shù)统?，無法振作精神做太多的事情。她覺得精疲力盡，不能從她們共同從事的活動(dòng)中體會(huì)到一絲的愉悅。許多時(shí)候，病人所描述的想法或畫面強(qiáng)行進(jìn)入她的腦海。與這些病人經(jīng)歷的痛苦相比，周圍的一切似乎都顯得微不足道。愛娃發(fā)現(xiàn)維拉的確是變了，她感覺維拉變得憤世嫉俗，對生命失去了與生俱來的熱情。一年前她還非常積極地參與到許多工作之外的活動(dòng)中，而今年一切都不同了。愛娃的觀察最終敦促維拉為自己尋求幫助和支持?！?維拉正如在上述維拉的例子中所顯示的，替代創(chuàng)傷的影響多是逐漸發(fā)展起來的，常常不容易引起注意，直到發(fā)生某事而使得你人格和生活方式的改變凸顯起來，你才會(huì)加以重視。 ……

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