[卷之二十九痞滿門] 病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》曰∶備化之紀(jì)其病痞。又云∶太陰所至，馬積飲痞膈。

《原病式》云∶痞與否同，不通泰之謂。精神、榮衛(wèi)、血?dú)?、津液出入流行之紋理閉密而為痞也。

[卷之二十九痞滿門] 病機(jī)

成無己云∶傷寒心下痞滿者，不經(jīng)下后則有吐下之殊，若下后則有結(jié)胸、痞氣之別。

未經(jīng)汗下而心痞滿者，當(dāng)吐之下之，要在隨其邪氣之高下而泄之也。若邪氣在表，未應(yīng)下而強(qiáng)下之，邪氣乘虛結(jié)于心下，實(shí)者硬滿而痛，為結(jié)胸，虛者滿而不痛，為虛痞，須審別之而用后之治法。

[卷之二十九痞滿門] 病機(jī)

傷寒痞滿乃因寒傷榮血，心主血，邪入于本，故為心下痞。仲景瀉心湯數(shù)方皆用黃連以瀉心下之土邪，至于酒積雜病，下之太過，亦作痞滿，亦是血證，何也？蓋下多則亡陰，亡陰者則損脾胃，謂脾胃水谷之陰亡也，故胸中之氣及其血虛而下陷于心之分，故致心下痞滿，宜理脾胃，以血治之。若全用氣藥通利，則痞益甚，而復(fù)下之，氣愈下降，必變?yōu)橹袧M鼓脹，非其治也。

《此事難知》曰∶傷寒痞者，從血中來，從外之內(nèi)，從無形；雜病痞者，亦從血中來，從內(nèi)之外，從有形。故無形以苦瀉之，有形以辛散之?！队駲C(jī)》云∶痞滿之病患皆知?dú)庵贿\(yùn)也。獨(dú)東垣指以血病言之，謂下多則亡陰而損血，此前人之未論也。世之用氣藥治痞而不效者，蓋不知此理故也。

[卷之二十九痞滿門] 病機(jī)

《直格》云∶傷寒里之陰分已受熱邪，是病發(fā)于陰也，或熱微，下證未全，誤下之早，則里熱除去，表熱乘虛入里而作痞也。故仲景攻痞，多用大黃、黃連、黃芩，寒劑中或加干姜之類者，是以辛熱佐其寒藥，欲令開發(fā)痞之怫熱結(jié)滯也，非攻寒耳。

[卷之二十九痞滿門] 病機(jī)

丹溪曰∶痞滿與脹滿不同，脹滿內(nèi)脹而外亦形，痞則內(nèi)覺痞悶而外無脹急之形也。

蓋由陰伏陽(yáng)蓄，氣血不運(yùn)而成，位心下中央，滿痞塞，皆土邪之所為也。有因誤下，里氣虛，邪乘虛而入于心之分為痞者，有不因誤下而得之，如中氣虛弱，不能運(yùn)化精微為痞者，有飲食痰積不能施化為痞者，有濕士太甚邪著心下為痞者。

[卷之二十九痞滿門] 脈候

《脈經(jīng)》曰∶痞脈浮堅(jiān)而下之，緊反入里，因作痞，按之濡，其脈上浮，或寸沉關(guān)浮而弦，脈濡弱，弱反在關(guān)，濡反在顛，微反在上，澀反在下。微則陽(yáng)氣不足，澀則無血，陽(yáng)氣反微，中風(fēng)汗出而燥煩。澀則無血，厥而且寒，陽(yáng)微不可下，下則心下痞堅(jiān)。

[卷之二十九痞滿門] 治法

《玉機(jī)》云∶古方治痞用黃芩、黃連、枳實(shí)之苦以泄之，濃樸、生姜、半夏之辛以散之，人參、白術(shù)之甘溫以補(bǔ)之，茯苓、澤瀉之咸淡以滲之，隨其病之所在以調(diào)之也。既痞有濕，惟宜上下分消其氣。果有內(nèi)實(shí)之證，庶可略與疏導(dǎo)。世人苦于痞寒，喜行利藥，以求速效，臨時(shí)通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫所謂下多亡陰之意也。如結(jié)胸是實(shí)邪，大陷胸湯主之，痞是虛邪，須諸瀉心湯散可也。

[卷之二十九痞滿門] 治法

《保命集》云∶三陰三陽(yáng)之標(biāo)本，治各不同，有因寒藥而為熱痞，大黃、黃連之類也；有因寒熱藥陰與陽(yáng)不利而痞，大黃、黃連加附子之類也；有因辛熱藥多而寒藥少者，陰盛陽(yáng)虛而痞，半夏、甘草、生姜瀉心三方之類。瀉心湯者，非瀉心火之熱，瀉心下之痞也。通而論之，其藥陽(yáng)多陰少，蓋病發(fā)于陰而得之，大黃黃連瀉心湯獨(dú)為陰，心下痞而脈疾一證，桂枝從用，從太陽(yáng)浮弱所變，余皆陰陽(yáng)雜用。

[卷之二十九痞滿門] 治法

丹溪曰∶痞滿之證不一，有因傷寒下早而作痞者，枳殼桔梗湯、小陷胸湯之類是也。

飲食填塞胸中而作痞者，保和丸、東垣枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香化滯湯之類是也。飲食后因胃氣寒，飲食不消而作痞者，宜吳茱萸、砂仁、藿香、草豆蔻之類溫以化之。脾氣虛弱，轉(zhuǎn)運(yùn)不調(diào)，飲食不化而作痞者，宜白術(shù)、山楂、神曲、麥芽之類以消之。大病后元?dú)馕磸?fù)，胸滿氣短者，補(bǔ)中益氣湯、陳皮枳術(shù)丸、木香枳術(shù)丸之類。傷寒下多則亡陰而痞者，四物湯加參、苓、白術(shù)、升麻、柴胡，少佐以陳皮、枳殼之類。肥人心下痞滿，內(nèi)有濕痰留飲，宜蒼術(shù)、半夏、砂仁、茯苓、滑石；瘦人心下痞，乃郁熱在上焦，宜枳實(shí)、黃連以導(dǎo)之，葛根、升麻以發(fā)之。大凡心下痞滿，須以黃連、枳實(shí)而參以脈證虛實(shí)而調(diào)之可也。

痞有痰挾血成窠囊者，用桃仁、紅花、香附、大黃之類治之。實(shí)痞大便秘者，濃樸枳殼湯主之。

虛痞大便利者，芍藥、陳皮治之。飲食倍傷而痞者，宜消導(dǎo)之。胸中窒塞上逆，兀兀欲吐者，因而越之。

[卷之二十九痞滿門] 治案

滑伯仁治一人，苦胸中痞滿，憒憒若怔忡狀，頭目昏痛，欲吐不吐，忽善忘。時(shí)一臂偏痹，脈之關(guān)以上溜而滑沉而有力，曰積飲滯痰，橫于胸膈。蓋得之濃味醇酒肥膩炙爆，蓄熱而生濕，濕聚而痰涎宿飲皆上甚也。王太仆云∶上甚不已，吐而奪之，治法宜吐。俟春日開明，如法治之，以物探喉中，須臾，大吐黑色頑痰如膠餳者三四升，一二日更吐之，三四次則胸中洞爽矣。

《正傳》一人因夏秋勞苦，冬間得痞滿證。歷數(shù)醫(yī)皆與疏氣耗散之藥，皆不效。兩手關(guān)脈皆浮洪而弦澀，關(guān)后脈皆沉伏。此膈上有稠痰，脾土之氣敦阜，肝木郁而不伸，當(dāng)用吐法，木郁達(dá)之之理也。值冬月降沉之時(shí)，未可以行此法。且先與豁痰疏肝氣，瀉脾胃敦阜之氣，用平胃散加半夏、茯苓、青皮、川芎、草龍膽、香附、砂仁、柴胡、黃連、栝蔞等藥，病退十有三四。待次年二月初旬，為行倒倉(cāng)法而安。

[卷之二十九痞滿門] 藥方

（《局方》）

七氣湯

治七情所傷，憂思郁結(jié)臟腑，氣不和平，心胸痞悶。

半夏（制）茯苓（各二錢）濃樸（制，錢半）紫蘇葉（一錢）上水盞半、姜三片，煎八分，溫服。

（東垣）

大消痞丸

治一切心下痞滿，及年久不愈者。

干生姜神曲（炒）甘草（炙。各二錢）豬苓（二錢半）澤瀉濃樸（制）砂仁（各三錢）半夏（制）陳皮（去白）人參（各四錢）枳實(shí)（麩炒，半兩）黃連（土炒）黃芩（土炒。各六錢）姜黃白術(shù)（各一兩）上為末，湯泡蒸餅丸，小豆大。每服五十丸至百丸，空心白湯下。

（東垣）

濃樸溫中湯

治脾胃虛弱，心腹脹滿疼痛，時(shí)作時(shí)止。

濃樸（姜汁炒）陳皮（去白。各一錢）茯苓草豆蔻甘草木香（各五分）干生姜（一錢）水煎溫服。

（東垣）

木香化滯湯

（一名消痞湯）治因憂氣郁結(jié)中脘，腹痛心下痞滿，不思飲食。

川歸枳實(shí)（炒。各四分）陳皮木香（各六分）柴胡（七分）甘草（炙）草豆蔻（各一錢，面包煨）半夏（錢半）紅花（一分）水二盞、姜五片，煎八分，溫服。

（東垣）

黃連消痞丸

治心下痞滿，壅滯不散，煩熱喘促不安。

澤瀉姜黃（各一錢）干姜（二錢）甘草（炙）茯苓白術(shù)（各三錢）陳皮（半兩）豬苓（半兩）枳實(shí)（麩炒，七錢）半夏（制，九錢）黃連（一兩）木香（錢半）黃芩（二兩炒）上為末，蒸餅丸，梧桐子大。每服五十丸，白湯下。

（《拔萃》）

黃連消痞丸

治心下痞滿，小便不利。

黃連（炒，兩半）黃芩（炒，三錢）枳實(shí)（一兩）干姜（二錢）茯苓白術(shù)（炒）甘草（炙。各半兩）豬苓（半兩）陳皮（七錢半）澤瀉（一錢）半夏（制，一兩三錢）姜黃（錢半）砂仁（三錢半）濃樸（制，半兩）上為末，蒸餅丸，梧桐子大。每服一百丸，白湯送下。

（東垣）

失笑丸

（一名枳實(shí)消痞丸）治右關(guān)脈弦，心下虛痞，惡食倦怠。開胃進(jìn)食。

干生姜（一錢）甘草（炙）麥芽白茯苓白術(shù)（各二錢）半夏曲人參（各三錢）濃樸（制，四錢）枳實(shí)（曲炒）黃連（各半兩）上為末，蒸餅丸，梧桐子大。每服七八十丸，白湯下。

（東垣）

木香順氣湯

治心腹脹滿。

木香益智陳皮草豆蔻（各五分）濃樸（姜炒）青皮（各四分）茯苓半夏（各六分）干姜吳茱萸（各三分）當(dāng)歸升麻柴胡（各一錢）水盞半，煎八分，溫服。

（東垣）

黃芩利膈丸

除胸?zé)幔跆怠?/p>

生黃芩炒黃芩（各一兩）半夏黃連澤瀉（各半兩）南星枳殼（炒）陳皮（去白。

各三錢）白術(shù)（二錢）白礬蘿卜子小皂角（各一錢）上為末，蒸餅丸，梧桐子大。每服五十丸，白湯下。忌酒面雞魚肥膩。

（丹溪）

枳術(shù)丸

助胃消食，寬中去痞。

白術(shù)（四兩）枳實(shí)（二兩）上為末，荷葉包燒飯為丸，梧桐子大。每服五十丸，食后白湯下。

（丹溪）

橘皮枳術(shù)丸

治同前。

橘皮枳實(shí)白術(shù)（各等分）如前法丸服。

茱連丸

治痞滿。

吳茱萸（三兩）黃連（八兩）上為細(xì)末，米糊為丸，梧桐子大。每服五十丸，食后白湯下。

[卷之二十九痞滿門] 藥方

（《活人》）

桔梗枳殼湯

治傷寒痞氣，胸滿欲絕。

桔梗枳殼（各三兩）上咀，作三服，每服水二盞煎一盞服。

（《宣明》）

檳榔散

治傷寒陰證下后成痞，滿而不痛，按之虛軟。

檳榔枳殼（等分）為末，每服三錢，黃連湯調(diào)下。

（《寶鑒》）

三脘痞氣丸

治三焦痞滿，水飲停積。

木香白豆蔻青皮三棱（炮。各一兩）檳榔（半兩）沉香大腹子陳皮（各一兩）砂仁沉香（各半兩）上為末，糊丸，小豆大。每服三十丸，加至六十丸，陳皮湯下。

[卷之二十九痞滿門] 藥方

（仲景）

大黃黃連瀉心湯

治心下痞，按之濡，關(guān)上浮，或寸沉關(guān)浮而有熱者。

大黃（二兩）黃連（一兩）上銼，以沸湯二升漬之，須臾，絞去渣，分溫再服。

（仲景）

附子瀉心湯

治心下痞，而復(fù)惡寒汗出，脈沉遲也。

大黃（二兩）黃芩黃連（各一兩）附子（一枚，泡去皮另煮）上銼，以麻沸湯漬之，須臾，絞去渣，內(nèi)附子汁，分溫再服。

（仲景）

半夏瀉心湯

治汗下后身寒痞滿而嘔，飲食不下，脈征，按之不痛，非柴胡證。

半夏（半升，洗）黃芩干姜人參（各三兩）黃連（一兩）甘草（炙，二兩）大棗（十二枚）上水一斗煮六升，去渣，再煮取三升，溫服一升，日三服。

（仲景）

生姜瀉心湯

治汗下后胃中不利，干噎食臭，自利腸鳴，脅下有水氣，而心下痞滿。

半夏（半升，泡）黃芩人參（各三兩）黃連（一兩）甘草（炙，二兩）大棗（十二枚）干姜（一兩）生姜（四兩）上水一斗煮六升，去滓，再煮取三升服，日三次。

（仲景）

甘草瀉心湯

治下后腹中雷鳴，心下痞硬，再下之痞益甚。此非結(jié)熱以其胃中虛，客氣上逆也。

半夏（半升，泡）黃芩甘草（各三兩）黃連干姜（各一兩）大棗（十二枚）煎法同上。

（仲景）

大陷胸湯

治傷寒下早而成結(jié)胸痞滿，手不可按。

小陷胸湯

治傷寒小結(jié)胸而痞不痛者。（二方并見傷寒門。）（《醫(yī)林》）

加味陷胸湯

治熱壅痞滿，胸膈痛，或兩脅痛。

枳殼（麩炒）桔梗（各四錢）半夏（泡）黃芩栝蔞子黃連（各二錢）麥門冬（去心，二錢）上咀作二服，每服姜五片、水二盞，煎八分食遠(yuǎn)服，利下即安。凡瘧利病后發(fā)熱留滯胸膈，及其飲酒過度胸滿結(jié)痛，亦宜服此，神效。

一法只用小陷胸湯加桔梗、枳殼甚效。

栝蔞實(shí)散

治胸脅痞滿，胸中微痛引背喘急妨悶。

栝蔞實(shí)（另研）枳殼（麩炒）半夏（泡）桔梗（各等分）上為細(xì)末，姜汁糊丸，小豆大。每服五十丸，姜湯下，煎服亦可。

破氣湯

治婦人氣上逆，胸膈作痛滿悶。

烏藥香附子（各錢）紫蘇陳皮檀香姜黃砂仁甘草（炙。各錢半）上咀，作二服，每服水二盞、姜三片、蔥一莖，煎八分去渣，入沉香、木香末各五分調(diào)服。

（《金匱》）

栝蔞薤白飲

治胸痞之病，喘息咳唾短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上下緊數(shù)，薤白白酒栝蔞飲主之。

栝蔞實(shí)（一枚）薤白白酒（二升）上三味同煮一升半，分二服，食后溫飲。

（《醫(yī)林》）

開結(jié)枳實(shí)丸

（一名木香利膈丸）治濕痰痰飲，胸膈痞悶，時(shí)作鳴聲。

枳實(shí)（炒）白術(shù)半夏（制）南星（泡）明礬（枯）大黃（各半兩）牽牛（頭末，二兩）皂角（炙，去皮弦子）旋復(fù)花（各一兩）青皮木香（各五錢）上為末，面糊丸，梧桐子大。每服三十五丸，米飲下。

（《秘藏》）

木香消痞丸

因憂氣郁結(jié)中脘，腹皮微痛，心下痞滿，不思飲食。正所謂治氣不效，須如此藥，加當(dāng)歸、紅花方有效也。

木香干姜（各半兩）甘草（炙）半夏（各一兩）陳皮歸尾（各三錢）柴胡（四錢）紅花（五分）上為末，酒糊丸，小豆大。每服七十丸，韭湯下。

（東垣）

加味補(bǔ)中益氣湯

治內(nèi)傷心下痞。（方見虛損內(nèi)傷門。）脈緩有痰而痞，加半夏、黃連。脈弦，四肢滿硬便難，而心下痞，加柴胡、黃連、甘草。

大便秘燥，加黃連、桃仁，少加大黃、當(dāng)歸身。心下痞控悶者，加白芍、黃連。心下痞腹脹加五味子、白芍、砂仁，如天寒少加干姜或桂。心下痞中寒者，加附子、黃連。心下痞嘔逆者，加黃連、生姜、陳皮，如天寒加黃連，少入丁香、藿香。能食而心下痞，加黃連五分、枳實(shí)三錢。如不能食心下痞，不可加，只根據(jù)本方服。

[卷之二十九痞滿門] 藥方

《斗門方》

治胸膈壅滯，去痰開胃。酒食所傷，用半夏為末，以姜汁和作餅子，用濕紙包于慢火中煨，令香熟，水二盞用餅子一塊入鹽五分，煎一盞溫服。

《經(jīng)驗(yàn)方》

治涼物過飽不消，遂成痞嗝，用馬牙硝一兩淬之，吳茱萸半升陳者，煮取濃汁，投硝乘熱服，良久未轉(zhuǎn)，更進(jìn)一服，立愈。

《千金方》

治胸痹氣壅滿，心膈不利，枳實(shí)二兩麩炒為末，無時(shí)以清粥飲調(diào)下二錢。

唐韋迪《獨(dú)行方》

治卒得胸痛，瘥而復(fù)作者，用薤根五斤搗，絞汁飲之立止。