食管癌中西醫(yī)結合診療方案

　　2018年中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結合腫瘤內科與首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院腫瘤內科共同承擔了國家中醫(yī)藥管理局“重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點項目——食管癌”相關工作，通過中西醫(yī)腫瘤學科相互交流協(xié)作，建立了中西醫(yī)診療方案與協(xié)作機制，順利完成了中西醫(yī)協(xié)同診治食管癌專病的攻關任務。我與曹邦偉教授共同牽頭制定了《食管癌中西醫(yī)結合診療指南》，該指南于 2023年 5月發(fā)布。本項指南發(fā)揮了中西醫(yī)結合治療的優(yōu)勢，在臨床循證基礎上參考最新研究進展，制定了食管癌篩查、預防、診斷、治療與康復等關鍵環(huán)節(jié)中西醫(yī)協(xié)同方案，為中西醫(yī)結合防治食管癌提供了基本規(guī)范與新的策略。在此基礎上，編寫這部論著，目的是推進中西醫(yī)結合防治食管癌的診療技術應用與研究，提升中西醫(yī)結合診治腫瘤臨床疑難病癥的能力。食管癌，中醫(yī)稱之為“噎膈”，早在兩千多年前《黃帝內經(jīng)》中就有記載，是中醫(yī)文獻記載最早的惡性腫瘤之一，我國食管癌的發(fā)病人數(shù)與死亡人數(shù)均居世界之首，患者 5年生存率僅為 20 %～ 30%。食管癌的發(fā)病與年齡和衰老密切相關，正如中醫(yī)文獻所言“少無噎膈”。隨著我國社會的老齡化發(fā)展，食管癌的防治工作更加重要。我國食管癌以鱗癌為特點，與歐美國家的食管腺癌有很大的生物學差異，呈現(xiàn)由食管癌前病變發(fā)展至食管癌的演變特征。因此，篩查與預防食管癌前疾病是“治未病”的關鍵。早在 20世紀 70年代，中西醫(yī)結合專家孫燕院士、余桂清教授、李佩文教授等曾在河北、河南、山西、四川等食管癌高發(fā)地區(qū)開展食管癌篩查與防治工作，以中醫(yī)舌診技術提高食管早癌及癌前病變的早檢率，并應用中藥六味地黃丸、抗癌乙丸等阻斷食管癌前病變，利用分子生物學技術闡明食管癌發(fā)病機制，研究取得了豐碩成果，為中西醫(yī)結合防治食管癌奠定了基礎。進入21 世紀，放化療、靶向治療、免疫治療等治療手段與中醫(yī)辨證論治相結合，進一步助力了中西醫(yī)結合防治腫瘤的創(chuàng)新與發(fā)展。篩查與早診早治明顯降低了食管癌的死亡率，提高了 5年生存率；食管癌前病變的防治成為中西醫(yī)結合“治未病”的關鍵。中醫(yī)藥聯(lián)合放化療發(fā)揮了減毒增效的作用，放射性食管炎、化療所致周圍神經(jīng)疼痛及癌性疲勞等并發(fā)癥的中西醫(yī)協(xié)同治療具有明顯優(yōu)勢；健脾益腎法可以改善老年食管癌患者的生活質量，延長晚期食管癌患者的生存時間；中西醫(yī)結合治療也由術后移至術前，成為食管癌中西醫(yī)協(xié)同治療新方案，提高了食管癌手術完成率。目前食管癌的診治已進入免疫治療時代，基于腫瘤微環(huán)境探索中西醫(yī)協(xié)同免疫治療成為國內外研究的熱點，有研究證實黃芪等補益藥可以提高腫瘤微環(huán)境樹突狀細胞和 T淋巴細胞的活性，聯(lián)合程序性死亡受體1（programmed death-1 ，PD-1）抑制劑可以明顯提升老年腫瘤的免疫應答效應，顯示中醫(yī)扶正聯(lián)合免疫療法可提高老年食管癌的療效。相信在中西醫(yī)腫瘤專家的共同努力下，中西醫(yī)結

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