整合皮膚性病學(xué)研究再探

　　本書主要闡述以下幾個(gè)觀點(diǎn)：一、科學(xué)-技術(shù)-皮膚性病學(xué)，三者的關(guān)系是無固定首尾邏輯和無絕對(duì)因果邏輯的持續(xù)循環(huán)關(guān)系。三者互相依存、互相促進(jìn)，不但存在“科學(xué)→技術(shù)→皮膚性病學(xué)”方向的依次推進(jìn)關(guān)系，即在科學(xué)理論指導(dǎo)下開展新技術(shù)研發(fā)，然后用到皮膚性病學(xué)實(shí)踐中，而且存在“皮膚性病學(xué)→技術(shù)→科學(xué)”反方向的依次推進(jìn)關(guān)系，即在皮膚性病學(xué)實(shí)踐中提出問題需求進(jìn)而帶動(dòng)技術(shù)和科學(xué)的發(fā)展。這是兩個(gè)相反方向的推進(jìn)過程，不能說前者為推進(jìn)、后者為倒進(jìn)（或倒逼）。其實(shí)皮膚性病學(xué)的發(fā)展通常以后一種推進(jìn)方式為多，力量更大，成果更突出。兩個(gè)方向，共同形成閉環(huán)式研究路徑，從而獲得皮膚性病學(xué)的整體真理。二、皮膚性病學(xué)是人類運(yùn)用各種知識(shí)和必要的相關(guān)資源等要素并將之有效地整合、建構(gòu)，最終形成的一個(gè)人工物，以達(dá)到有一定目的，實(shí)現(xiàn)有組織的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。任何一項(xiàng)皮膚性病學(xué)活動(dòng)都涉及多因素、多類知識(shí)的配合、協(xié)調(diào)和整合。所以，整體性、系統(tǒng)性和集成性在皮膚性病學(xué)中具有不可分割的內(nèi)在聯(lián)系。一方面，任何系統(tǒng)都由不同要素集成，系統(tǒng)性概念中必然內(nèi)含集成性；另一方面，要素集成不能雜亂無章，要以系統(tǒng)性為目的和標(biāo)準(zhǔn)，所以集成的概念與系統(tǒng)性具有本質(zhì)一致性和內(nèi)在統(tǒng)一性。但在不同語境中，二者又有差別，有時(shí)應(yīng)用系統(tǒng)性的概念特別強(qiáng)調(diào)要素集成，即系統(tǒng)是由多種要素組成的。而有時(shí)應(yīng)用集成性多強(qiáng)調(diào)集成的規(guī)律性、順序性。只有把系統(tǒng)性與集成性進(jìn)行整合使得系統(tǒng)集成，才會(huì)關(guān)注和強(qiáng)調(diào)其系統(tǒng)的整體性、集成的關(guān)系性和集成的過程性。三、皮膚性病學(xué)知識(shí)的整合和解析是辯證統(tǒng)一的。強(qiáng)調(diào)皮膚性病學(xué)知識(shí)整合的重要性絕不意味著要忽視皮膚性病學(xué)知識(shí)解析的重要性，其實(shí)二者相互滲透、相互促進(jìn)，既相輔相成又相反相成。也可以說是“分久必合，合久必分”。皮膚性病醫(yī)療活動(dòng)的不同從業(yè)者（醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技師等），他們各自都掌握有不同的皮膚性病學(xué)知識(shí)，但這些不同的知識(shí)只有整合起來才能為同樣的皮膚性病學(xué)目標(biāo)服務(wù)，因此我們提出了從多學(xué)科治療到整體整合醫(yī)學(xué)的概念。皮膚性病學(xué)知識(shí)是人類醫(yī)學(xué)知識(shí)中的一個(gè)重要組成，具有本體性地位，能直接地為人類健康服務(wù)，這就決定了皮膚性病學(xué)知識(shí)必須與皮膚性病學(xué)實(shí)踐相整合，由此又要求皮膚性病學(xué)知識(shí)不僅要有整體性、系統(tǒng)性，而且要有明確的目的性。整合思維是皮膚性病學(xué)實(shí)踐中最基本的思維方式。皮膚性病學(xué)實(shí)踐本身是整合性活動(dòng)，是把在皮膚性病學(xué)實(shí)踐中涉及的各方面因素及各種不同規(guī)律乃至價(jià)值選擇、目標(biāo)取舍進(jìn)行綜合性辯證統(tǒng)一的整合。皮膚性病醫(yī)療實(shí)踐只有強(qiáng)調(diào)并突出HIM的思維方式才能保證皮膚性病學(xué)目的的成功。具體地說，各方面的皮膚性病學(xué)知識(shí)要在皮膚性病學(xué)實(shí)踐目的的總指引和統(tǒng)攝下與更多、更具體、更復(fù)雜的實(shí)踐要求相整合。在整合過程中各知識(shí)間既要相互配合、相互促進(jìn)、相互激發(fā)而形成配合知識(shí)，也要有相互牽制、相互影響、相互抵消而形成規(guī)避意識(shí)，以及由此形成整體系統(tǒng)的協(xié)調(diào)意識(shí)。在一個(gè)目標(biāo)指引下整合多方面知識(shí)，自覺發(fā)揮“君、臣、佐、使”的作用，才能保證皮膚性病學(xué)實(shí)踐的順利展開和目的的成功實(shí)現(xiàn)。四、目前，西醫(yī)藥在皮膚性病學(xué)中所起的作用最大，中醫(yī)藥其次，以美國為代表的西方醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家為滿足皮膚性病學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的需要，應(yīng)對(duì)的辦法也不是革命性的，他們先后提出循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等皮膚性病學(xué)醫(yī)學(xué)模式，解決了部分醫(yī)學(xué)難題，但很難解決醫(yī)學(xué)整體性問題。中華傳統(tǒng)哲學(xué)思想深刻影響著我國的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)專家學(xué)者，使他們?cè)絹碓襟w會(huì)到皮膚性病學(xué)整體整合的重要性和原則性。2009年11月，我國21所醫(yī)科大學(xué)共同發(fā)起，6個(gè)全國性學(xué)會(huì)聯(lián)合主辦的“醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰論壇”達(dá)成了以“醫(yī)學(xué)整合”為核心的北京宣言。自2012年起，整合醫(yī)學(xué)的理念開始深入人心。近年來，整合皮膚性病學(xué)的理論和實(shí)踐越來越豐富和完善，其應(yīng)該是現(xiàn)代皮膚性病學(xué)前進(jìn)的大目標(biāo)，是當(dāng)代皮膚性病學(xué)的創(chuàng)新性發(fā)展方向。五、只有形成整體整合的皮膚性器官健康服務(wù)體系（包括整體整合的皮膚性病學(xué)教育體系、皮膚性病學(xué)研究體系、皮膚性病醫(yī)療服務(wù)體系、皮膚性病預(yù)防體系和皮膚性病管理體系等），才能引領(lǐng)皮膚性病學(xué)發(fā)展的新方向。六、我國皮膚性病學(xué)研究團(tuán)隊(duì)比較多，研究機(jī)會(huì)和研究人員也較多，現(xiàn)在是我國皮膚性病學(xué)發(fā)展的大好時(shí)期，我們要用整合醫(yī)學(xué)的模式去研究皮膚性病學(xué)。正如樊代明院士所言，科學(xué)本身沒有目的，用得好或不好，需要用文化來指導(dǎo)。對(duì)于皮膚性病學(xué)，也是這樣。以我國博大精深的傳統(tǒng)文化為依托，對(duì)其整體論、整合觀和西醫(yī)的還原論進(jìn)行整合，將形成新的皮膚性病學(xué)文化，只有這樣，才能引領(lǐng)皮膚性病學(xué)發(fā)展的新方向，才能在實(shí)施健康中國戰(zhàn)略、維護(hù)人類健康的事業(yè)中走得更快、更遠(yuǎn)和更好。我們要不忘初心，只爭朝夕，不負(fù)韶華，為我國整合皮膚性病學(xué)的發(fā)展繼續(xù)努力。

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