醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例集

　　20 世紀(jì) 50 年代以來(lái) ， 隨著生產(chǎn)力的迅速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的日新月異，人們從注重 產(chǎn)品的一般性能發(fā)展為注重產(chǎn)品的耐用性、可靠性、安全性、可維修性和經(jīng)濟(jì)性等。同 時(shí)，“保護(hù)消費(fèi)者利益”運(yùn)動(dòng)的興起，使得企業(yè)之間市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。因此管理理論 有了新發(fā)展，突出重視人的因素，強(qiáng)調(diào)依靠企業(yè)全體人員的努力來(lái)保證質(zhì)量。美國(guó)費(fèi)根 鮑姆于 20 世紀(jì) 60 年代初提出全面質(zhì)量管理的概念。他提出，全面質(zhì)量管理是“為了能 夠在最經(jīng)濟(jì)的水平上、并考慮到充分滿足顧客要求的條件下進(jìn)行生產(chǎn)和提供服務(wù)，并把 企業(yè)各部門在研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量方面的活動(dòng)構(gòu)成為一體的一種有效體系”。 全面質(zhì)量管理強(qiáng)調(diào)全員參與，每一個(gè)員工合乎規(guī)范地完成工作是質(zhì)量管理的底線，持續(xù) 改進(jìn)是行業(yè)發(fā)展的必由途徑。　新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)各階段的衛(wèi)生工作方針都是黨中央結(jié)合當(dāng)時(shí)國(guó)家、社會(huì)和人 民健康需求做出的。在各階段工作方針指導(dǎo)下，看病難、看病貴問(wèn)題得到有效緩解，居 民健康水平不斷提高。2009 年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的改革，說(shuō)明改革 是社會(huì)發(fā)展的必然路徑。隨著社會(huì)、環(huán)境、條件和需要的變化進(jìn)行改革、優(yōu)化也是管理 的根本特性。因此，在行業(yè)要求、醫(yī)院實(shí)際、醫(yī)學(xué)理論實(shí)踐和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展方面探索如 何持續(xù)改進(jìn)理所當(dāng)然。質(zhì)量發(fā)展是興國(guó)、強(qiáng)業(yè)之道，反映了一個(gè)國(guó)家和行業(yè)的綜合實(shí)力。質(zhì)量問(wèn)題是經(jīng)濟(jì) 社會(huì)發(fā)展的戰(zhàn)略問(wèn)題，也關(guān)系醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，關(guān)系人民群眾切身利益。從 國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施《質(zhì)量振興綱要（1996 年— 2010 年）》到《質(zhì)量發(fā)展綱要（2011 — 2020 年）》，國(guó)家層面無(wú)不對(duì)質(zhì)量有眾多的期盼和努力。2017 年黨的十九大首次提出了高質(zhì) 量發(fā)展的新表述，表明中國(guó)各行各業(yè)都轉(zhuǎn)向質(zhì)量發(fā)展的新階段。2018 年國(guó)家衛(wèi)生健康 委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于堅(jiān)持以人民健康為中心推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔2018〕29 號(hào)） 吹響了醫(yī)療行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展號(hào)角。堅(jiān)持以質(zhì)量安全為底線進(jìn)一步完善 醫(yī)療質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療 服務(wù)是衛(wèi)生健康工作的核心任務(wù)，也是深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要工作內(nèi) 容。通過(guò)多年的建設(shè)與發(fā)展，尤其是“十三五”以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系不 斷完善，工作機(jī)制日益成熟，醫(yī)療質(zhì)量安全管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化程度不斷提 高，醫(yī)療質(zhì)量安全基線情況逐步清晰，醫(yī)療質(zhì)量安全水平持續(xù)提升?！?guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)一直關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和質(zhì)量管理工具的合理應(yīng)用對(duì)醫(yī) 療質(zhì)量管理的提升。在《2021 年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函﹝ 2021 ﹞ 76 號(hào)）《2022 年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕58 號(hào)） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)落 實(shí)核心策略中明確指出，應(yīng)當(dāng)“運(yùn)用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)該目標(biāo) 的因素，提出改進(jìn)措施并落實(shí)”?？梢姡|(zhì)量管理工具的掌握和應(yīng)用將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí) 國(guó)家相關(guān)政策的有力助手和工具。期待醫(yī)療機(jī)構(gòu)的員工認(rèn)真學(xué)習(xí)質(zhì)量管理知識(shí)和管理工具的應(yīng)用，相信能為行業(yè)的發(fā) 展，質(zhì)量的提升，患者的安全等等提供有力的支持。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與控制研究室 2022 年 11 月

　　馬旭東，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司醫(yī)療質(zhì)量與評(píng)價(jià)處處長(zhǎng)，中 共黨員，醫(yī)學(xué)碩士研究生，管理學(xué)博士研究生。主要負(fù)責(zé)國(guó)家醫(yī) 療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)、?？颇芰ㄔO(shè)、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用 管理、人體器官移植技術(shù)管理、醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)等方面工作。主持 并參與多項(xiàng)國(guó)家醫(yī)療管理政策研究課題，主持《醫(yī)療質(zhì)量管理辦 法》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等多部部門規(guī)章，以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病 歷書寫基本規(guī)范》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020 年版）》等 規(guī)范性文件制定，2015 年以來(lái)連續(xù) 6 年主持編寫《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》，主 持完成《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法釋義》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)釋義》《中國(guó)器 官移植發(fā)展報(bào)告》等多部專著，作為編者參編多部涉及醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療技術(shù)管理、 醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、藥事管理的相關(guān)著作。發(fā)表 Establishing a standardized FUO emergencydepartment ：design and practice in dealing with COVID-19 等英文文獻(xiàn) 10 余篇，《我國(guó)醫(yī) 療質(zhì)量安全不良事件分類的思考》等中文文獻(xiàn) 40 余篇，累計(jì)影響因子超過(guò) 100 分。 BMJ Quality & Safety （中文版）副主編。尹暢，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與控制 研究室副主任、副研究員。主要從事醫(yī)療質(zhì)量與患者安全、醫(yī)療 信息化管理領(lǐng)域工作。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司醫(yī)療質(zhì)量管理與控 制信息網(wǎng)（NCIS）、全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量抽樣調(diào)查平臺(tái)（NCISDC）、國(guó) 家單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)、醫(yī)療質(zhì)量安全報(bào)告與學(xué)習(xí)平臺(tái)負(fù) 責(zé)人，年度《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、主要 執(zhí)筆人之一，《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)釋義》《醫(yī)療技術(shù)臨床　應(yīng)用管理辦法釋義》編寫項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人，國(guó)家單病種質(zhì)量管理與控制項(xiàng)目主要負(fù)責(zé) 人，《單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息項(xiàng)（2020 版）》主要起草人之一。中國(guó)卒中學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理 與促進(jìn)分會(huì)第二屆委員會(huì)委員，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)老年健康醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專業(yè)委員會(huì)委員。 BMJ Quality & Safety （中文版）青年編委，《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》青年編委。