梁遠(yuǎn)波青光眼疑難病例精解

　　青光眼居全球不可逆性致盲眼病首位，但臨床過(guò)程中發(fā)現(xiàn)各類青光眼中致盲率更高的不是患病率高的原發(fā)性青光眼，而是那些繼發(fā)性、復(fù)雜性青光眼，但我們的臨床研究對(duì)復(fù)雜性青光眼的關(guān)注較少，對(duì)復(fù)雜性青光眼的診斷和治療也缺乏臨床指南的指導(dǎo)。臨床病例經(jīng)驗(yàn)的積累和分析是我們醫(yī)生成長(zhǎng)的關(guān)鍵。自2016年我的工作重心開始由臨床研究轉(zhuǎn)向臨床工作后，團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)了對(duì)青光眼個(gè)案的學(xué)習(xí)和積累。我們清楚地認(rèn)識(shí)到，作為醫(yī)生，患者就是我們的老師，一個(gè)個(gè)的病例就是我們最生動(dòng)的教材。我們不斷地積累病例，也不斷地與同行分享病例。為了擴(kuò)大這一交流學(xué)習(xí)的層面，我們組織了浙江省基層青光眼防治論壇，以病例討論的形式推動(dòng)大家相互學(xué)習(xí)、分享經(jīng)驗(yàn)、共同提高。我們也集結(jié)全國(guó)20多家醫(yī)院形成了一個(gè)病例分享聯(lián)盟，每?jī)芍苓M(jìn)行一次病例分享會(huì)議?，F(xiàn)將我們平日總結(jié)的病例集結(jié)成冊(cè)，把我對(duì)疾病的分析和感悟用文字的方式寫下來(lái)，希望能給正在成長(zhǎng)的青光眼醫(yī)生們提供一份參考。它不同于教科書，也不同于任何一份課件，每一個(gè)病例都是真實(shí)的。我們的分析也不局限于經(jīng)典的理論和治療方案，納入了很多自己的觀點(diǎn)，比如跨晶狀體壓力差、非典型惡性青光眼、小劑量激光睫狀體成形術(shù)、散瞳治療急性閉角型青光眼、穿透性Schlemm管成形術(shù)等。臨床病例的治療方案，缺乏基于較大樣本的對(duì)照，其可靠度可能受限，但其診斷和治療思路及過(guò)程可以供同道們借鑒。這些治療方案，可能早于，也可能優(yōu)于我們經(jīng)過(guò)大樣本研究證實(shí)的方案，也可能并不比我們的經(jīng)典治療方案更好，但這正是臨床病例分析的魅力所在。每一個(gè)疑難病例，對(duì)我們來(lái)說(shuō)，可能都是新的、未知的挑戰(zhàn)，我們?cè)谧C據(jù)不全中去思考和決策。幸而臨床是一門實(shí)踐的學(xué)問(wèn)，以效果論成敗，讓我們從實(shí)際效果出發(fā)來(lái)分析治療是否有效。在本書的內(nèi)容結(jié)構(gòu)安排上，我們將從導(dǎo)讀開始，去大致介紹病例相關(guān)背景，再說(shuō)明診治經(jīng)過(guò)，最后對(duì)整個(gè)病例進(jìn)行分析和總結(jié)。由于有的病例已作為個(gè)例報(bào)告在國(guó)內(nèi)外雜志進(jìn)行了發(fā)表，因而語(yǔ)句上是引經(jīng)據(jù)典，篇幅也更長(zhǎng)一些。在病例的分析和總結(jié)內(nèi)容中，我又針對(duì)每一個(gè)病例去閱讀了國(guó)內(nèi)外的經(jīng)典教科書和國(guó)際文獻(xiàn)，盡量做到與時(shí)俱進(jìn)，也期望不要走得太偏、太遠(yuǎn)！

　　梁遠(yuǎn)波，教授，博士研究生導(dǎo)師，美國(guó)霍普金斯大學(xué)博士后。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院副院長(zhǎng)，溫州醫(yī)科大學(xué)青光眼研究所所長(zhǎng)；浙江省“萬(wàn)人計(jì)劃”科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才，首批浙江省高校領(lǐng)軍人才，浙江省“錢江學(xué)者”特聘教授，浙江省衛(wèi)生高層次創(chuàng)新人才，浙江省“新世紀(jì)151人才工程”第一層次培養(yǎng)人員。國(guó)際亞太眼科學(xué)會(huì)防盲委員會(huì)常務(wù)委員兼秘書，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)分會(huì)委員。