礦山創(chuàng)傷基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

目錄
第一章 礦山創(chuàng)傷概述1
第一節(jié) 礦山創(chuàng)傷的常見病因1
一、直接致傷因素 1
二、間接致傷因素 2
第二節(jié) 礦山創(chuàng)傷的傷情特點2
一、常以多發(fā)傷和復(fù)合傷形式出現(xiàn) 2
二、傷勢嚴(yán)重，多伴有創(chuàng)傷失血性休克 3
三、開放性損傷較多，傷口污染嚴(yán)重 3
四、合并癥嚴(yán)重 3
五、發(fā)生率高 3
第三節(jié) 礦山創(chuàng)傷的發(fā)病學(xué)特點3
一、礦山創(chuàng)傷后常見的基本病理過程 3
二、因果轉(zhuǎn)化 4
三、損傷與抗損傷反應(yīng) 5
四、局部與整體 6
第二章 創(chuàng)傷與水、電解質(zhì)代謝紊亂 7
第一節(jié) 水鈉代謝紊亂 7
一、正常水鈉代謝 7
二、水鈉代謝的調(diào)節(jié) 9
三、水鈉代謝紊亂的分類 10
第二節(jié) 脫水10
脫水 10
第三節(jié) 水腫15
一、水腫發(fā)生的機制 15
二、水腫的表現(xiàn)特征 18
三、水腫對機體的影響 19
四、肺水腫 19
五、腦水腫 20
第四節(jié) 擠壓綜合征與高鉀血癥23
一、正常鉀代謝 23
二、擠壓綜合征與高鉀血癥 23
第五節(jié) 復(fù)食綜合征與低磷、低鎂、低鉀血癥25
一、低磷血癥 25
二、低鎂血癥 26
三、低鉀血癥 27
第三章 創(chuàng)傷后的酸堿平衡紊亂32
第一節(jié) 酸堿物質(zhì)的來源及平衡調(diào)節(jié)32
一、酸和堿的概念 32
二、體液酸堿物質(zhì)的來源 33
三、酸堿平衡的調(diào)節(jié) 33
第二節(jié) 酸堿平衡紊亂的分類及常用檢測指標(biāo)36
一、酸堿平衡紊亂的分類 36
二、常用酸堿指標(biāo)及意義 37
第三節(jié) 單純型酸堿平衡紊亂39
一、代謝性酸中毒 39
二、呼吸性酸中毒 42
三、代謝性堿中毒 44
四、呼吸性堿中毒 47
第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂49
一、雙重型酸堿失衡 49
二、三重型混合型酸堿平衡紊亂 50
第五節(jié) 酸堿平衡紊亂的判定50
一、看pH，判斷酸堿平衡紊亂的性質(zhì) 51
二、看病史，判斷酸堿平衡紊亂的類型 51
三、看代償調(diào)節(jié)規(guī)律，判斷單純型或混合型酸堿平衡紊亂 51
四、看AG值，判斷是否存在三重型酸堿平衡紊亂 52
第四章 礦山創(chuàng)傷與缺氧54
第一節(jié) 概述54
一、常用的血氧指標(biāo) 54
二、缺氧的類型 55
第二節(jié) 礦山創(chuàng)傷與缺氧56
一、瓦斯、煤塵爆炸 56
二、火災(zāi) 57
三、煤與瓦斯突出 57
四、透水 57
五、頂板冒落與沖擊地壓 58
第三節(jié) 低張性缺氧58
一、原因 58
二、血氧變化的特點及缺氧的機制 59
三、呼吸系統(tǒng)的變化 59
四、循環(huán)系統(tǒng)的變化 60
五、血液系統(tǒng)的變化 62
六、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化 62
七、消化系統(tǒng)與物質(zhì)代謝的變化 63
八、組織細胞的變化 63
九、低張性缺氧代償反應(yīng)的分子機制 64
第四節(jié) 血液性缺氧66
一、原因 66
二、血氧變化的特點及缺氧的機制 67
三、機體的代償性反應(yīng)與損傷性變化 67
第五節(jié) 循環(huán)性缺氧67
一、原因 67
二、血氧變化的特點及缺氧的機制 68
第六節(jié) 組織性缺氧68
一、原因 68
二、血氧變化的特點及缺氧的機制 69
三、機體的代償性反應(yīng)與損傷性變化 69
第七節(jié) 缺氧與疾病70
一、急性高原病 70
二、慢性高原病 71
三、影響機體缺氧耐受性的因素 72
第八節(jié) 缺氧治療的病理生理基礎(chǔ)72
一、去除病因 72
二、氧療 72
三、氧中毒 73
第五章 礦山創(chuàng)傷與體溫異常76
第一節(jié) 體溫及其調(diào)節(jié)76
一、體溫概況 76
二、機體的產(chǎn)熱與散熱 77
三、體溫調(diào)節(jié)機制 78
第二節(jié) 礦難與體溫過低（凍僵）80
一、病因與分類 80
二、臨床表現(xiàn)與診斷 80
三、治療原則 81
第三節(jié) 工礦冷傷82
一、致傷原因與分類 82
二、凍結(jié)性冷傷（或稱凍傷） 83
三、非凍結(jié)性冷傷 85
第四節(jié) 發(fā)熱86
一、病因和發(fā)病機制 86
二、發(fā)熱的時相及熱代謝特點 88
三、發(fā)熱機體代謝與功能的變化 89
四、發(fā)熱的生物學(xué)意義 90
五、發(fā)熱的處理原則 90
第六章 創(chuàng)傷性休克93
第一節(jié) 主要病因93
第二節(jié) 病理生理學(xué)變化94
一、微循環(huán)變化 94
二、血液流變學(xué)變化 96
三、組織細胞的變化 97
第三節(jié) 基本發(fā)病機制99
一、神經(jīng)機制 99
二、體液機制 99
三、細胞機制 100
四、炎癥機制 101
五、氧化應(yīng)激機制 102
第四節(jié) 主要器官功能、代謝變化103
一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變 103
二、心臟功能的改變 103
三、腎功能的改變 103
四、肺功能的改變 104
五、肝和胃腸功能的改變 104
六、多器官功能衰竭 105
第五節(jié) 基本防治原則105
一、病因?qū)W防治 105
二、發(fā)病學(xué)治療 105
第七章 創(chuàng)傷后彌散性血管內(nèi)凝血108
第一節(jié) 概述108
一、主要病因 108
二、常見誘因 109
第二節(jié) 主要發(fā)病機制 110
一、凝血系統(tǒng)強烈激活 111
二、抗凝系統(tǒng)功能抑制 112
三、繼發(fā)性纖溶激活及亢進 113
四、細胞因子的作用 113
第三節(jié) 主要臨床表現(xiàn) 114
一、出血 115
二、器官功能障礙 116
三、休克 117
四、微血管病性溶血性貧血 117
第四節(jié) 分期與分型118
一、分期 118
二、分型 120
第五節(jié) 病理生理學(xué)防治基礎(chǔ)121
一、防治原發(fā)性疾病 121
二、生命支持治療措施 121
三、對癥治療 121
第八章 創(chuàng)傷與缺血再灌注損傷123
第一節(jié) 概述123
第二節(jié) 基本發(fā)生機制124
一、自由基的作用 124
二、鈣超載 126
三、白細胞的作用 127
四、無復(fù)流現(xiàn)象 128
第三節(jié) 病理生理學(xué)防治基礎(chǔ)129
一、盡早恢復(fù)血流 129
二、控制再灌注條件 129
三、改善缺血組織的代謝 129
四、抗氧化和清除自由基 129
五、抑制炎癥反應(yīng) 129
六、缺血預(yù)適應(yīng)和缺血后適應(yīng) 130
第四節(jié) 展望130
第九章 礦山創(chuàng)傷與急性呼吸窘迫綜合征133
第一節(jié) 概述133
一、急性呼吸窘迫綜合征 133
二、常見病因 134
第二節(jié) 發(fā)病機制135
一、缺血-再灌注損傷 135
二、感染與內(nèi)毒素損傷 135
三、炎癥失控性損傷 136
四、肺泡表面活性物質(zhì)減少 136
第三節(jié) 病理改變137
一、病理解剖學(xué)改變 137
二、病理生理學(xué)改變 137
第四節(jié) 分期和臨床表現(xiàn)138
第五節(jié) 防治原則138
一、積極治療原發(fā)病，對癥治療 138
二、改善通氣和組織供氧，迅速有效地糾正低氧血癥 139
三、控制感染 139
四、ARDS藥物治療的新進展140
第十章 創(chuàng)傷感染142
第一節(jié) 創(chuàng)傷感染的特點142
一、病原體的來源及入侵途徑 143
二、創(chuàng)傷感染的特點 144
第二節(jié) 創(chuàng)傷感染的常見病原體145
一、創(chuàng)傷化膿性感染細菌 145
二、創(chuàng)傷厭氧性感染細菌 148
三、創(chuàng)傷腸源性感染細菌 150
四、創(chuàng)傷感染常見真菌 151
五、創(chuàng)傷感染常見病毒 152
第三節(jié) 創(chuàng)傷感染的影響因素 155
一、細菌的毒力 155
二、細菌的侵入數(shù)量 157
三、受傷部位 157
四、機體的防御能力 158
五、醫(yī)療救治措施的影響 160
第四節(jié) 創(chuàng)傷感染的常見類型 160
一、外科部位感染 160
二、健康護理相關(guān)感染 160
第五節(jié) 創(chuàng)傷感染的預(yù)防 161
一、傷員感染預(yù)防措施 161
二、醫(yī)源性感染的預(yù)防措施 161
第十一章 腸屏障功能的損傷與保護 165
第一節(jié) 腸道組織結(jié)構(gòu)的特點與屏障功能 165
一、腸黏膜機械屏障 165
二、腸道化學(xué)屏障 168
三、腸道免疫屏障 169
四、腸道生物屏障 171
五、腸黏膜的血液循環(huán)及其對腸道黏膜屏障的影響 173
六、腸道屏障功能的調(diào)節(jié)因素 174
第二節(jié) 腸屏障功能障礙 175
一、燒傷、創(chuàng)傷與腸屏障功能障礙 175
二、長期饑餓狀態(tài)下腸道屏障功能變化 177
第三節(jié) 腸源性內(nèi)毒素血癥177
一、腸道通透性增加 178
二、細菌移位與腸源性感染 178
三、腸源性內(nèi)毒素血癥 179
四、全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能衰竭 179
第四節(jié) 腸黏膜的保護 180
一、修復(fù)、保護腸上皮細胞功能 180
二、恢復(fù)、維持腸道微生態(tài)平衡 180
第十二章 饑餓對機體的影響 183
第一節(jié) 概述 183
第二節(jié) 體內(nèi)能源物質(zhì)的儲備與消耗 184
一、體內(nèi)能源物質(zhì)的儲備與代謝 184
二、各器官的代謝方式 185
三、體內(nèi)能源物質(zhì)的消耗 185
第三節(jié) 饑餓對機體的影響 186
一、神經(jīng)-內(nèi)分泌的變化 186
二、消化系統(tǒng)的變化 187
三、免疫系統(tǒng)的變化 187
四、呼吸系統(tǒng)的變化 187
五、心血管系統(tǒng)的變化 188
六、泌尿系統(tǒng)的變化 188
七、體液平衡的變化 188
八、饑餓性酮癥 189
第四節(jié) 饑餓的結(jié)局與自救 190
一、死亡 190
二、饑餓的自救 190
第五節(jié) 獲救后的恢復(fù) 191
一、能量補充 191
二、糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂 191
三、控制感染 191
第六節(jié) 復(fù)食綜合征 192
一、低磷血癥 192
二、低鉀血癥 193
三、低鎂血癥 194
四、維生素B1缺乏 194
五、循環(huán)充血 195
六、高糖血癥 195
七、復(fù)食綜合征的防治關(guān)鍵 195
第七節(jié) 禁食對機體的益處 195
一、概述 196
二、禁食引起有益作用的機制 196
第十三章 多器官功能障礙綜合征 202
第一節(jié) 病因和發(fā)病經(jīng)過 202
一、病因 203
二、病程 203
三、臨床特征 203
第二節(jié) 多器官功能障礙的發(fā)病機制 205
一、全身炎癥反應(yīng)失控 205
二、腸源性內(nèi)毒素血癥 206
三、缺血-再灌注損傷 208
四、血管內(nèi)皮損傷與微循環(huán)灌注障礙 208
五、細胞凋亡 209
六、能量代謝障礙 209
第三節(jié) 多器官衰竭時機體的變化 209
一、呼吸功能障礙 209
二、腎功能障礙 210
三、肝功能障礙 210
四、胃腸道功能障礙 211
五、心功能障礙 211
六、免疫功能障礙 212
七、凝血功能障礙 212
八、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 212
九、腎上腺功能障礙 213
第四節(jié) 多器官功能障礙的防治原則 214
一、防治原發(fā)病 214
二、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 214
三、預(yù)防缺血-再灌注損傷 214
四、保護重要臟器的功能 214
五、良好的代謝支持 214
六、免疫治療 214
七、連續(xù)性血液凈化 215
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