冠心病規(guī)范化防治：從指南到實踐

　　冠狀動脈疾?。ü谛牟。┦且环N常見病、多發(fā)病，是目前人類死亡的首位原因。20世紀(jì)90年代西方國家的冠心病發(fā)生率和病死率出現(xiàn)拐點，總體呈下降態(tài)勢，而我國則呈上升態(tài)勢，尤其從2005年開始呈快速上升趨勢。冠心病的負(fù)擔(dān)日益加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題。防治冠心病的目標(biāo)是：一、降低“硬終點”：死亡和心肌梗死；二、改善“軟終點”：癥狀和生活質(zhì)量等；三、預(yù)防動脈粥樣硬化及相關(guān)事件的發(fā)生。隨著生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的建立，應(yīng)從整體論的角度防治冠心病，關(guān)注預(yù)防一治療一心臟康復(fù)和解剖一功能的有機(jī)整合。《冠心病規(guī)范化防治：從指南到實踐》與系列叢書中的《冠狀動脈疾病規(guī)范化介入治療——從指南到實踐》為姊妹卷，側(cè)重于規(guī)范化防治，兩書相對獨(dú)立，更相互聯(lián)結(jié)。循證醫(yī)學(xué)研究證實冠心病是一種可預(yù)防和治療的疾病，包括一級預(yù)防和二級預(yù)防。改變不良生活方式是一級預(yù)防的基石、二級預(yù)防的基礎(chǔ)。危險因素的控制應(yīng)當(dāng)注重早期、堅持與達(dá)標(biāo)。新的無創(chuàng)性（冠狀動脈CT和心臟磁共振成像等）和有創(chuàng)性（血管內(nèi)超聲、光學(xué)相干斷層顯像、冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)和微循環(huán)阻力指數(shù)等）技術(shù)及更敏感的生物標(biāo)志物（高敏肌鈣蛋白等）不斷涌現(xiàn)，綜合評估心外膜冠狀動脈一微血管及心臟的結(jié)構(gòu)與功能的時代已經(jīng)到來。值得強(qiáng)調(diào)的是，病史、體格檢查以及常規(guī)和經(jīng)典檢查仍是診斷的基本手段。我們應(yīng)樹立指南導(dǎo)向（標(biāo)準(zhǔn)化）治療與個體化治療相統(tǒng)一的辯證理念，標(biāo)準(zhǔn)化治療為理論基礎(chǔ)，個體化治療為臨床實踐。指南導(dǎo)向治療包括：①指南導(dǎo)向藥物治療：以改善預(yù)后的藥物為基石，無禁忌證、可耐受均應(yīng)使用；②指南導(dǎo)向再灌注治療：ST段抬高型心肌梗死的溶栓不是治療的終點，而是治療的開始，力爭縮短心肌缺血總時間；③指南導(dǎo)向血運(yùn)重建；④其他：包括指南導(dǎo)向急性冠狀動脈綜合征院前、并發(fā)癥、特殊人群及特殊類型冠心病的處理等。建議采取分型、（風(fēng)險）分層和分階段的防治策略。隨著公共衛(wèi)生預(yù)防和臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合形成一體化的醫(yī)療模式的建立，對冠心病進(jìn)行切實有效的慢病管理是當(dāng)務(wù)之急。心外膜冠狀動脈一微血管一心肌的結(jié)構(gòu)和功能應(yīng)被視為一個有機(jī)整體，同時重視微血管病變的防治。對于急危重、復(fù)雜或有多種共存疾病的冠心病患者，應(yīng)充分發(fā)揮心臟團(tuán)隊或多學(xué)科團(tuán)隊的作用?！豆谛牟∫?guī)范化防治：從指南到實踐》的特色是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，充分結(jié)合我國的具體醫(yī)療實情和臨床實踐，對國內(nèi)外重要的冠心病新指南和專家共識等形成的建議進(jìn)行綜合、歸納、比較和解讀；體現(xiàn)了“合并、提煉、簡明、用活”；強(qiáng)調(diào)規(guī)范化及個體化防治觀念，切實形成指南（共識）與臨床實踐之間的“橋梁”，指導(dǎo)不同層級的醫(yī)療實踐；突出冠心病全程管理的預(yù)防一治療一康復(fù)一體化理念。隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累，指南和共識將會不斷更新，冠心病的規(guī)范化和個體化防治將進(jìn)一步完善，《冠心病規(guī)范化防治：從指南到實踐》只是提供目前新的思維方式，讀者應(yīng)追蹤新的知識，更新思維方式，給冠心病患者提供符合時代的個體化（精準(zhǔn)）防治。

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