顳下頜紊亂病診治指南

部分 初診 1 章 病史采集 3 第2章 問卷調(diào)查 17 第3章 臨床檢查 22 運動范圍 …………………………… 23 關(guān)節(jié)雜音 …………………………… 24 TMD觸診 ………………………… 25 口內(nèi)檢查 38 咬合改變 38 牙齒引起的 TMD疼痛 39 無局部病理因素的牙痛 41 其他檢查 43 第4章 影像學(xué)檢查 45 關(guān)節(jié) X線片 ………………………… 46 全口曲面斷層片 …………………… 46 軸向矯正矢狀位斷層片 …………… 47 CT ………………………………… 47 CBCT ……………………………… 47 MRI ………………………………… 47 關(guān)節(jié)造影 …………………………… 47 高分辨率的超聲 …………………… 48 影像學(xué)檢查策略 …………………… 48 影像學(xué)檢查建議 48 第5章 TMD診斷分類 51 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂 52 關(guān)節(jié)疼痛 52 關(guān)節(jié)紊亂 ………………………… 53 關(guān)節(jié)疾病 ………………………… 57 骨折 ……………………………… 58 先天/發(fā)育紊亂…………………… 58 咀嚼肌疾病 58 口頜面局部肌肉疼痛 59 攣縮 59 肥大 60 腫瘤 60 運動紊亂 60 全身/中樞疼痛引起的咀嚼肌紊亂 …………………………… 60 頭痛 60 TMD引起的頭痛 60 相關(guān)結(jié)構(gòu) 60 喙突增生 60 第6章 致病因素 61 誘發(fā)因素 61 固有因素 ………………………… 62 第二部分 TMD常見急性癥狀及治療 65 第7章 創(chuàng)傷所致TMD 66 第8章 口腔治療所致TMD 69 醫(yī)源性 TMD預(yù)防 ………………… 71 翼內(nèi)肌疼痛 ………………………… 72 牙尖交錯位閉合困難咬合干擾后遺癥 74 咬合干擾后遺癥 76 阻塞性睡眠呼吸暫停矯治器的影響 77 第9章 翼外肌痙攣 79 0章 間斷或持續(xù)性伴張口受限 的不可復(fù)性顳下頜關(guān)節(jié)盤移位………………………… 82 間歇性紊亂(伴有間歇性絞鎖的可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位) 84 持續(xù)性紊亂(伴有張口受限的不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位，亦稱閉合性絞鎖)………………………………… 85 1章 顳下頜關(guān)節(jié)不全脫位和完全脫位 91 第三部分 咬合矯治器治療 95 2章 穩(wěn)定矯治器 97 頜位與咬合記錄 …………………… 98 個性化選擇 101 全口或部分覆蓋 102 上頜或下頜 102 材料硬度………………………… 105 材料厚度………………………… 109 矯治器或卡環(huán)固位 110 個性化選擇總結(jié) 110 矯治器調(diào)整 111 口內(nèi)調(diào)整 111 口內(nèi)重襯………………………… 113 口外調(diào)整………………………… 116 口外重襯………………………… 120 矯治器修理……………………… 123 矯治器的制作……………………… 125 壓力固化下頜樹脂類穩(wěn)定矯治器 126 上頜樹脂類穩(wěn)定矯治器 128 硬質(zhì)熱塑性穩(wěn)定矯治器 128 Impak穩(wěn)定矯治器 132 雙層壓膜熱塑性穩(wěn)定矯治器…… 133 軟質(zhì)熱塑性穩(wěn)定矯治器………… 134 矯治器維護(hù)、佩戴和調(diào)整 136 3章 前置定位矯治器 141 頜位和咬合記錄…………………… 142 設(shè)計和調(diào)整………………………… 143 矯治器佩戴………………………… 144 第四部分 多學(xué)科治療方案 147 4章 患者自我管理療法 149 自我管理指南……………………… 150 閉口肌拉伸訓(xùn)練…………………… 154 翼外肌拉伸訓(xùn)練…………………… 155 下頜后退訓(xùn)練 156 糾正日間習(xí)慣 156 5章 物理治療 160 肌肉按摩 161 瑜伽 161 扳機點按壓 161 扳機點注射 162 物理治療 162 針灸 165 推拿………………………………… 165 磁療 166 6章 認(rèn)知行為干預(yù) 168 糾正日間習(xí)慣 172 放松療法 173 催眠療法 174 生物反饋輔助放松療法 174 壓力管理 176 7章 藥物治療 177 鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用……………………… 178 抗炎藥的應(yīng)用 178 非甾體抗炎藥(口服類) 179 甾體抗炎藥……………………… 180 肌松藥的應(yīng)用……………………… 180 三環(huán)類抗抑郁藥 182 局部藥物 183 外用非處方藥 184 外用處方藥……………………… 186 營養(yǎng)制劑的應(yīng)用 188 8章 其他口腔治療 190 咬合平衡 192 正畸-正頜聯(lián)合治療 ……………… 194 修復(fù)治療…………………………… 195 TMJ手術(shù)和植體 196 9章 整合多學(xué)科治療 200 摘要和臨床意義 200 自我管理 200 按摩和扳機點按壓 201 翼外肌拉伸訓(xùn)練 201 閉合肌拉伸訓(xùn)練………………… 201 下頜后退訓(xùn)練…………………… 201 咬合矯治器……………………… 201 理療 201 瑜伽……………………………… 202 扳機點注射 202 針灸 202 推拿……………………………… 202 磁療……………………………… 202 去除白天功能異常、肌肉緊張或疲勞的習(xí)慣 202 放松療法 203 催眠療法 203 生物反饋輔助放松 203 壓力管理 203 藥物管理………………………… 203 咬合治療………………………… 204 TMJ手術(shù)……………………… 204 保守治療的整合…………………… 205 初步治療無效的 TMD …………… 208 患者的長期管理…………………… 209 第五部分 經(jīng)典病例 ……………… 211 病例1 類似 TMD癥狀的牙髓炎 …………………………… 212 病例2 牙痛：非 TMD痛 ……… 214 病例3 慢性鼻竇炎 ……………… 215 病例4 來源于頸部的慢性前額痛 …………………………… 216 病例5 繼發(fā)于夜間副功能的肌痛 …………………………… 217 病例6 無癥狀牙齒磨耗 ………… 218 病例7 繼發(fā)于日間副功能的肌痛 …………………………… 219 病例8 翼內(nèi)肌痙攣 ……………… 220 病例9 促發(fā)因素：緊張、抑郁及睡眠差 220 病例10 促發(fā)因素：纖維肌痛 221 病例11 無疼痛的關(guān)節(jié)盤前移位及治療時機 222 病例12 TMJ痛 223 病例13 伴有間歇性絞鎖的可復(fù)性 TMJ關(guān)節(jié)盤移位 …… 224 病例14 非絞鎖性關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性移位，伴有張口受限 … 225病例15 絞鎖性關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性移位，伴有張口受限 226 病例16 骨炎導(dǎo)致張口受限 228 病例17 翼外肌痙攣 229 病例18 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的急性加重 231 病例19 冠修復(fù)后多種形式頭頸痛 … 232病例20 將髁狀突定位到合適位置的矯治器 …………… 234 第六部分 臨床研究基礎(chǔ) ………… 237 臨床研究的設(shè)計和建議 237 文獻(xiàn)回顧 237 研究群體 237 機構(gòu)審查委員會批準(zhǔn) 238 制定研究參數(shù)…………………… 238 強化研究 238 書寫并投稿 239 基于實踐的研究………………… 239 優(yōu)秀的臨床研究設(shè)計 240 病例報告 240 病例系列研究…………………… 241 非隨機化臨床實驗 243 隨機對照實驗 245 其他類型的文章發(fā)表方式………… 246 文獻(xiàn)回顧 246 系統(tǒng)回顧 246 Meta分析 247 評估臨床實驗的考量 247 小結(jié) 248 附錄 A 衛(wèi)生士轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn) 249 附錄 B 初診患者問卷調(diào)查表 250 附錄 C 顳下頜關(guān)節(jié)盤-髁突復(fù)合體紊亂病 ……………………… 254 附錄 D TMD的自我管理療法 255 附錄E 咬合矯治器護(hù)理指南 257 附錄F 閉合肌拉伸訓(xùn)練 …………… 258 附錄G 姿勢改善訓(xùn)練 259 附錄 H 實驗室穩(wěn)定矯治器制作指南 262 附錄I 牙科病例記錄范例 263 附錄J 理療轉(zhuǎn)診范例 264 附錄K 心理咨詢轉(zhuǎn)診范例 266 …附錄L 與保險公司的合作 267 附錄M 額外的TMD信息來源 269 詞匯表 271