循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（第2版）

目　錄
章 循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)論 1
發(fā)展簡(jiǎn)史 1
何為EBM？  2
認(rèn)識(shí)EBM（1-2-3-4）  2
EBM 的影響因素  5
EBM 帶來(lái)的新觀念  7
EBM 的實(shí)踐步驟  8
EBM 的優(yōu)勢(shì)  15
EBM 的局限性  17
關(guān)于EBM 的錯(cuò)誤觀點(diǎn)  19
第二章 制訂有針對(duì)性的臨床問(wèn)題  22
重點(diǎn)臨床問(wèn)題的組成  22
PICO 的幾個(gè)變體  23
臨床問(wèn)題類型  25
根據(jù)問(wèn)題類型制訂恰當(dāng)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)  26
范例  27
治療類研究的模板  27
診斷檢查類研究的模板  28
制訂一個(gè)優(yōu)質(zhì)問(wèn)題框架的用途  29
第三章 發(fā)現(xiàn)當(dāng)前的證據(jù)  30
信息資源  30
PubMed 檢索  31
小結(jié)  32
網(wǎng)絡(luò)資源庫(kù)  32
出版資源  34
第四章 治療：基本概念  36
引言 36
為什么需要對(duì)照組  36
隨機(jī)法  37
治療意向分析  38
有關(guān)P 值概念  42
可信區(qū)間  46
隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)過(guò)程  55
第五章 治療：嚴(yán)格評(píng)價(jià)部分（有效性）  58
治療類論文的嚴(yán)格評(píng)價(jià)問(wèn)題  58
相關(guān)性評(píng)價(jià)  58
有效性評(píng)價(jià)  59
Q1. 作者是否從“平衡”分組開(kāi)始（即在基線水平上）？  60
Q2. 研究者或患者是否干擾平衡？  61
Q1. 有對(duì)照組嗎？  63
Q2. 對(duì)照組是隨機(jī)分配（隨機(jī)化分組）創(chuàng)建的嗎？分組是隱匿
的嗎？ 64
Q3. 基線水平上的分組是否平衡（可比性或相似性）？  68
Q4. 是否有干擾偏倚？  70
Q5. 是否有任何交叉（沾染）？  72
Q6. 是否有足夠的依從性？  72
Q7. 隨訪是否全面或充分？  73
Q8. 正確的測(cè)量結(jié)果（是否用盲法評(píng)審測(cè)量結(jié)果？）  76
Q9. 可信性分析/ 是否是基于意向治療原則的分析？ 77
Q10. 研究結(jié)果是什么（研究?jī)?nèi)容是什么）？  78
適用性和應(yīng)用  79
應(yīng)用  81
第六章 治療：嚴(yán)格評(píng)價(jià)第二部分（ 解釋結(jié)果）83
療效的測(cè)量 84
NNT（治療所需病例數(shù)）  85
療效參數(shù)的解讀 86
比值比  88
小結(jié)  89
為什么有這么多療效數(shù)據(jù)呢（相對(duì)優(yōu)缺點(diǎn)）？  90
治療所需病例數(shù)（NNT）  91
率差（RD）或危險(xiǎn)降低率（ARR）  92
危險(xiǎn)比率或相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）  92
比值比  93
臨床醫(yī)生應(yīng)該使用哪一種？ 94
第七章 診斷試驗(yàn)：基本概念  96
臨床診斷過(guò)程 96
二分法和多級(jí)結(jié)果 97
關(guān)于驗(yàn)前概率、驗(yàn)后概率和預(yù)測(cè)值  98
敏感性和特異性 100
第八章 診斷試驗(yàn)：有效性評(píng)價(jià)  105
有效性評(píng)價(jià)（信息是否有效？）  105
Q1. 樣本選擇是否合適？  105
Q2. 是否與適當(dāng)?shù)慕饦?biāo)準(zhǔn)比較？ 106
Q3. 那些實(shí)施或報(bào)告“金標(biāo)準(zhǔn)”的人是否知道試驗(yàn)結(jié)果？  108
Q4. 每個(gè)參加試驗(yàn)的人也都有金標(biāo)準(zhǔn)（無(wú)驗(yàn)證偏倚）嗎？  109
結(jié)果評(píng)估：什么是信息？  110
適用性評(píng)估  111
應(yīng)用 111
第九章 診斷試驗(yàn)：嚴(yán)格評(píng)價(jià)第二部分（解讀結(jié)果） 113
兩水平（二分變量）試驗(yàn)結(jié)果  113
似然比  114
似然比的結(jié)果解讀：總體 117
似然比解讀：具體  117
結(jié)論 121
第十章 系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta 分析 ：基本概念  122
術(shù)語(yǔ)“Meta 分析”的起源  122
Meta 分析的范疇  122
什么是Meta 分析  123
綜述的必要性 123
傳統(tǒng)（敘述性）綜述  123
系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）對(duì)比 Meta 分析 125
系統(tǒng)評(píng)價(jià)并非Meta 分析  126
Meta 分析并非系統(tǒng)評(píng)價(jià)  126
系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析的優(yōu)點(diǎn)  126
Meta 分析過(guò)程：基本步驟  127
第十一章 Meta 分析：嚴(yán)格評(píng)價(jià)  137
相關(guān)性  137
真實(shí)性評(píng)估  137
Q1. 該綜述（Meta 分析）是否解決了一個(gè)重要的臨床問(wèn)題？ 137
Q2. 是否對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行了全面檢索并且有據(jù)可查？  139
Q3. 所納入的研究是否運(yùn)用了高質(zhì)量的方法？ 140
Q4. 綜述作者之間在篩選與評(píng)估研究時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)是否一致？ 141
Q5. 合并的結(jié)果是否具有可合并性（不同研究之間是類似的）？ 141
結(jié)果評(píng)估、適用性與應(yīng)用（森林圖的解讀以及如何將結(jié)果應(yīng)用
于患者？）  145
第十二章 預(yù)后 148
引言  148
真實(shí)性評(píng)估  148
Q1. 是否有選擇偏倚（或者研究樣本有偏倚）？ 148
Q2. 研究人員是否考慮到了所有重要的預(yù)后因素？  150
Q3. 失訪數(shù)量是否足夠少？  151
Q4. 對(duì)結(jié)果的評(píng)估是否可靠和有效（無(wú)偏倚）？ 152
結(jié)果評(píng)估  153
Q1. 結(jié)果的可能性是什么？ 153
Q2. 什么是誤差范圍？  155
適用性評(píng)估（結(jié)果能否應(yīng)用于患者的管理？） 155
Q1. 納入研究的患者及其管理與實(shí)踐中遇到的患者情況是否
類似？ 155
Q2. 隨訪時(shí)間是否足夠長(zhǎng)？  155
Q3. 如何利用這些結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行管理？  156
應(yīng)用  156
第十三章 高級(jí)主題  158
固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型 158
假設(shè)試驗(yàn)  159
第十四章 嚴(yán)格評(píng)價(jià)案例  163
臨床場(chǎng)景描述  163
診斷類論文嚴(yán)格評(píng)價(jià)解析范例  164
治療類論文嚴(yán)格評(píng)價(jià)常見(jiàn)問(wèn)題  166
Meta 分析嚴(yán)格評(píng)價(jià)常見(jiàn)問(wèn)題  168
索 引  171