臨床護理情境模擬演練（季蘭芳 第二版）

情境一入院護理1
場景一門診接診2
場景二住院處入院護理3
場景三護送病人入病區(qū)3
場景四床單位準(zhǔn)備4
場景五入病區(qū)接待4
場景六生命體征測量6
場景七入院護理評估8
場景八處理入院醫(yī)囑9
場景九相關(guān)表格處理12
能力拓展15
一、急危重癥病人的入院護理15
二、急診手術(shù)病人入院護理17

情境二晨間護理20
場景一便器使用21
場景二口腔護理22
場景三頭面部護理23
場景四臥有病人床整理24
場景五昏迷病人晨間護理25
能力拓展協(xié)助病人翻身的技巧28
一、一般病人翻身法28
二、軸線翻身法28
三、脊柱手術(shù)后病人翻身法29
四、頸椎手術(shù)后病人翻身法29
五、顱骨牽引病人翻身法29
六、髖部術(shù)后病人翻身法30
七、四肢骨折的翻身法30

情境三壓力性損傷防治32
場景一壓力性損傷評估33
場景二壓力性損傷換藥35
場景三壓力性損傷預(yù)防36
一、氣墊床的使用36
二、體位變換與安置37
三、減壓裝置(支撐面)的選擇37
四、背部皮膚護理37
能力拓展壓力性損傷的分期特點及處理原則38

情境四降溫護理42
場景一生命體征測量43
場景二冰袋、冰囊的使用44
場景三溫水擦浴45
場景四體溫單繪制47
一、電子體溫單的繪制47
二、紙質(zhì)體溫單的繪制47
能力拓展冰毯全身降溫儀使用48
一、用物準(zhǔn)備48
二、冰毯使用操作步驟48
三、冰毯全身降溫儀使用的注意事項49
四、冰毯全身降溫儀的日常維護49

情境五管飼護理51
場景一病人評估51
場景二管飼營養(yǎng)液的選擇與制備52
一、要素膳的配制52
二、勻漿膳的配制53
三、特制的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑53
場景三插胃管鼻飼53
場景四灌注藥物55
場景五腸內(nèi)營養(yǎng)液連續(xù)經(jīng)泵輸注55
場景六管飼并發(fā)癥的觀察與處理57
場景七拔胃管57
能力拓展經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)（PEG）護理58
一、PEG的適應(yīng)證58
二、PEG的禁忌證58
三、操作過程59
四、造口術(shù)后護理59

情境六用氧護理62
場景一護理評估62
場景二安裝氧氣表63
場景三鼻導(dǎo)管吸氧64
場景四用氧監(jiān)測65
場景五停鼻吸氧68
能力拓展無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)69
一、適應(yīng)證69
二、禁忌證70
三、用物準(zhǔn)備70
四、NPPV的操作過程70
五、注意事項71
六、常見并發(fā)癥的觀察與防治72

情境七排痰護理75
場景一評估病人76
場景二促進排痰77
場景三留取痰標(biāo)本78
場景四緊急吸痰、吸氧79
場景五氣管插管及吸痰79
場景六氣管切開及吸痰81
能力拓展體位引流排痰技術(shù)82
一、適應(yīng)證82
二、肺段支氣管順位排痰體位82
三、體位引流及其輔助治療83
四、注意事項83
五、禁忌證83


情境八排尿護理86
場景一誘導(dǎo)排尿87
場景二留置導(dǎo)尿89
場景三尿標(biāo)本留取90
場景四更換集尿袋91
場景五膀胱沖洗91
場景六拔導(dǎo)尿管92
能力拓展留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的觀察、處理與預(yù)防92
能力拓展男病人留置導(dǎo)尿94
一、用物準(zhǔn)備94
二、實施94

情境九排便護理97
場景一口服全腸道灌洗液清潔腸道98
場景二大量不保留灌腸98
場景三保留灌腸100
能力拓展101
一、全腸道灌洗101
二、腸道準(zhǔn)備新進展103

情境十藥物過敏試驗及注射106
場景一皮膚過敏試驗107
一、配制皮試液（青霉素）107
二、皮內(nèi)注射107
三、觀察皮試結(jié)果108
場景二肌內(nèi)注射109
場景三皮下注射110
場景四靜脈注射111
能力拓展112
一、皮試寶定向藥透儀的使用112
二、微量注射泵的使用112

情境十一靜脈輸液綜合護理115
場景一輸液備藥116
場景二病人評估116
場景三沖配藥液117
場景四靜脈穿刺輸液117
場景五換接輸液瓶119
場景六輸液故障排除120
場景七拔針120
能力拓展輸液反應(yīng)的觀察與處理121

情境十二靜脈置管護理124
場景一靜脈藥物配置中心沖配藥液125
場景二病人評估127
場景三靜脈留置針穿刺輸液127
場景四沖管與封管129
場景五已封管留置針的啟用130
場景六并發(fā)癥的觀察與處理130
場景七留置輸液拔管132
能力拓展經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（PICC）護理132
一、PICC適應(yīng)證133
二、PICC禁忌證133
三、用物準(zhǔn)備133
四、PICC的操作過程133
五、PICC導(dǎo)管維護135
六、拔管136
七、PICC并發(fā)癥的觀察與處理136

情境十三靜脈輸血綜合護理140
場景一血標(biāo)本的采集141
場景二取血143
場景三評估病人144
場景四靜脈留置針穿刺生理鹽水誘導(dǎo)輸液145
場景五輸全血146
場景六輸血漿147
場景七輸血反應(yīng)觀察與處理148
場景八停止輸血150
能力拓展成分輸血護理150

情境十四過敏性休克搶救配合154
場景一緊急救治155
一、體位安置155
二、氧氣吸入155
三、心電監(jiān)護155
四、搶救用藥155
場景二氣管插管配合156
一、解釋安慰156
二、安置體位156
三、暴露會厭157
四、暴露聲門157
五、插入導(dǎo)管157
六、確認并固定157
七、氣囊充氣并吸引157
場景三氣管切開準(zhǔn)備157
一、物品準(zhǔn)備157
二、鋪氣管切開無菌盤157
三、體位準(zhǔn)備158
四、操作步驟158
場景四院內(nèi)雙人心肺復(fù)蘇158
一、病人準(zhǔn)備158
二、胸外按壓術(shù)158
三、開放氣道158
四、人工呼吸158
能力拓展心電監(jiān)護技術(shù)159
一、操作流程159
二、心電監(jiān)護技術(shù)注意事項160
三、心電監(jiān)護儀的日常維護160
四、心電監(jiān)護儀常見故障原因與排除措施160
能力拓展現(xiàn)場心肺復(fù)蘇161
一、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本程序161
二、心肺復(fù)蘇效果的判斷163
三、注意事項163

情境十五急性肺水腫搶救配合166
場景一病情識別167
場景二緊急處置167
一、體位安置167
二、氧氣吸入167
場景三急救用藥168
場景四搶救后處置169
能力拓展輸液泵使用技術(shù)169
一、儀器準(zhǔn)備169
二、開機使用169
三、變更輸液速率170
四、故障排除170
五、結(jié)束步驟170
六、日常維護170

情境十六出院護理(以產(chǎn)婦出院為例)173
場景一辦理出院手續(xù)174
場景二出院健康指導(dǎo)174
一、母嬰營養(yǎng)指導(dǎo)174
二、新生兒照護指導(dǎo)176
三、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)177
場景三床單位消毒處理179
場景四鋪備用床179
場景五醫(yī)療文件處理180
能力拓展新生兒撫觸181
一、操作前準(zhǔn)備181
二、操作方法及步驟182
三、注意事項182

測試題答案184

參考文獻185