醫(yī)療保障案例

定　價：￥32.00

作　者：	仇雨臨主編
出版社：	中國勞動社會保障出版社
叢編項(xiàng)：	社會保障與勞動案例系列叢書
標(biāo)　簽：	勞動與社會保障法

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ISBN：	9787504577917	出版時間：	2009-07-01	包裝：	平裝
開本：	16開	頁數(shù)：	276	字?jǐn)?shù)：

內(nèi)容簡介

　　社會保障事關(guān)億萬國民的切身利益，也是維護(hù)公平正義、促進(jìn)社會和諧發(fā)展和實(shí)現(xiàn)共享發(fā)展成果的基本制度安排。中國的社會保障制度在改革中探索前進(jìn)，社會化的社會保障事業(yè)需要專業(yè)的社會保障機(jī)構(gòu)與職業(yè)化的專門人才，各級社會保障行政機(jī)關(guān)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、科研院所以及營利性單位對社會保障專業(yè)人才的需求不斷增加。為適應(yīng)這一形勢發(fā)展的需要，近10年間中國的社會保障學(xué)科與理論建設(shè)得到了蓬勃發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，到2008年，開設(shè)勞動和社會保障專業(yè)的高校已近100所。為滿足迅速發(fā)展起來的勞動與社會保障專業(yè)教學(xué)的需要，同時也為彌補(bǔ)以往勞動和社會保障專業(yè)教材建設(shè)的缺陷與不足，并為這一領(lǐng)域的專業(yè)工作者提供實(shí)踐參考，我于2004年發(fā)起并組織編寫“社會保障與勞動案例系列叢書”?！　吧鐣Ｕ吓c勞動案例系列叢書”是在中國人民大學(xué)“985”工程的資助下，在多位勞動和社會保障專業(yè)師生的參與下，經(jīng)過4年多的努力而編寫的案例叢書。首批出版的案例分析包括《養(yǎng)老保險案例》《醫(yī)療保險案例》《工傷保險案例》《社會福利與社會救助案例》和《勞動爭議案例》。各冊主編均具有專業(yè)的學(xué)科背景，其中：《工傷保險案例》的主編孫樹菡教授多年來一直從事職業(yè)安全衛(wèi)生、工傷保險、工效學(xué)的教學(xué)與研究，出版過《工傷保險》《職業(yè)安全衛(wèi)生》《勞動安全與衛(wèi)生》等多種著作與教材，在報(bào)紙、雜志以及國際會議上發(fā)表相關(guān)論文近百篇?！夺t(yī)療保險案例》的主編仇雨臨教授的研究領(lǐng)域主要為醫(yī)療保險，長期從事醫(yī)療保險方面的教學(xué)與研究工作，出版過《醫(yī)療保險》《員工福利》等著作，發(fā)表醫(yī)療保險方面的學(xué)術(shù)論文30余篇?！秳趧訝幾h案例》的主編程延園教授長期從事勞動關(guān)系與勞動法的教學(xué)與研究工作，出版過《勞動關(guān)系學(xué)》《中華人民共和國勞動合同法釋義與案例分析》等20余部著作，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物發(fā)表論文80余篇?！娥B(yǎng)老保險案例》的主編楊立雄副教授和《社會救助和社會福利案例》的主編韓克慶副教授也均是在相關(guān)領(lǐng)域成果豐碩的青年學(xué)者?！”咎讌矔占陌咐婕皠趧訝幾h和社會保障的方方面面，既注重案例的時效性，又注重案例的理論意義，并在體例上做了大膽創(chuàng)新，先以案例作為引入點(diǎn)，然后再做詳細(xì)分析，兼具可讀性與學(xué)術(shù)性，適合于不同層次的讀者閱讀。其中：《養(yǎng)老保險案例》分為六部分，包括養(yǎng)老保險制度安排、養(yǎng)老保險征繳管理、養(yǎng)老保險基金管理、養(yǎng)老保險待遇發(fā)放管理、退休年齡和養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移，所選案例既有近年來的重大事件，也有與老百姓切身利益相關(guān)的養(yǎng)老保障問題；內(nèi)容涉及到了機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度、城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度、農(nóng)民工養(yǎng)老保險制度和農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度?！夺t(yī)療保險案例》充分反映了“看病難、看病貴”的種種表現(xiàn)，并深入剖析了造成這種問題的原因，全書具體分為醫(yī)療保障體系、醫(yī)療服務(wù)體系、藥品供應(yīng)和保障體系以及社會醫(yī)療保險運(yùn)行四個部分，涉及醫(yī)（醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥）、保（醫(yī)療保障管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，主要是政府）、患（參?；颊撸┤疥P(guān)系和利益，在案例的選取中，尤其注重對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重大事件的分析和解釋，同時對醫(yī)療保險制度運(yùn)行和管理中存在的現(xiàn)象和問題進(jìn)行了深入剖析，以期幫助讀者通過鮮活生動的案例更加深入理解我國的醫(yī)療保險制度改革和發(fā)展?！豆ｋU案例》分為工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、第三者責(zé)任等幾部分。在工傷認(rèn)定部分，首先選取了不同類型的“人”（包括正式職工及各種非正式職工）由于工傷而引起的在認(rèn)定方面的爭議，然后就“工作時間”“工作場所”及其他情況下發(fā)生工傷的認(rèn)定問題分別選取有代表性的案例加以介紹并進(jìn)行理論分析，尤其考慮到了“與疾病相關(guān)”的工傷認(rèn)定案例；在勞動能力傷殘鑒定方面，該書從勞動能力傷殘鑒定、再次鑒定與復(fù)查鑒定以及鑒定結(jié)果的爭議處理三個方面分別選取較為典型的案例加以介紹并進(jìn)行理論分析，分別從特殊用工形式、未參加工傷保險、事實(shí)勞動關(guān)系以及違章受傷幾方面探討工傷待遇賠償中的問題；該書還涵蓋了第三人引發(fā)的工傷、農(nóng)民工工傷、“私了”以及工傷保險制度中的其他問題。每一部分均提供幾個較為典型的案例以及處理經(jīng)過，有些還包括各當(dāng)事人的意見，然后依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行綜合分析并給出適用法條?！渡鐣＠c社會救助案例》主要包括特殊群體的社會福利篇、公共福利：教育和住房篇、城市社會救助篇、慈善事業(yè)和非政府組織篇，內(nèi)容涵蓋了老年人福利、兒童福利、殘疾人福利、教育福利、住房保障、最低生活保障制度、城市流浪乞討人員救助、法律援助、慈善事業(yè)、非政府組織等。全書以改革開放以來特別是近年來發(fā)生的事件為主線，通過中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫、全國報(bào)刊索引檢索、政府相關(guān)網(wǎng)站檢索等，擷取本研究領(lǐng)域的典型個案進(jìn)行理論分析?！秳趧訝幾h案例》通過對重大、典型案例剖析，從理論和實(shí)踐兩方面全面系統(tǒng)介紹了勞動合同、勞動標(biāo)準(zhǔn)、集體合同和集體勞動爭議等勞動關(guān)系中的疑難、關(guān)鍵問題，具體而生動地展現(xiàn)了新法實(shí)施帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，并特別對我國勞動關(guān)系領(lǐng)域中的重大典型案例進(jìn)行了綜合分析，反映了勞動關(guān)系實(shí)踐的最新進(jìn)展?！≡诒咎讌矔木帉戇^程中，我組織編寫者召開過多次會議集體討論，除上述主編外，還有許多人參與了叢書各卷的討論和案例收集、整理與撰寫工作，因此，應(yīng)該說叢書是集體合作的結(jié)晶，作為叢書的總主編，我對所有的參與者表示衷心的感謝！　我期待著本套叢書能夠?yàn)榭s短社會保障與勞動領(lǐng)域的理論與實(shí)踐之間的距離，幫助勞動與社會保障專業(yè)師生以及這些領(lǐng)域的專業(yè)工作者與其他讀者了解并解決現(xiàn)實(shí)中的各種社會保障與勞動爭議問題，提供有益的指導(dǎo)與幫助！

作者簡介

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圖書目錄

第一篇　醫(yī)療保障體系
　第一節(jié)　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
　　一、個人賬戶走向何方
　　　案例1　醫(yī)?？〒Q現(xiàn)金——被異化的“救命錢”
　　　案例2　鹽城首創(chuàng)“職工醫(yī)保親屬共濟(jì)”
　　　案例3　珠海率先升級個人賬戶為家庭賬戶個人醫(yī)保賬戶全家人共用
　　二、單位不參加醫(yī)保，職工利益受損
　　　案例4　勞動糾紛引出醫(yī)保難題
　　　案例5　單位不辦醫(yī)保也要報(bào)銷職工醫(yī)藥費(fèi)
　　三、困難企業(yè)職工的醫(yī)療保障如何維護(hù)
　　　案例6　困難企業(yè)醫(yī)保完全市場化難為繼
　　　案例7　河南省困難企業(yè)醫(yī)保將推廣“鄭州模式”
　　　案例8　濟(jì)南：醫(yī)保新政如何長久
　第二節(jié)　新型農(nóng)村合作醫(yī)療
　　一、新農(nóng)合中的籌資和補(bǔ)償
　　　案例9　北京新農(nóng)合人均籌資年增100
　　　案例10　成都新農(nóng)合籌資水平上調(diào)50%可報(bào)銷比例更高
　　　案例11　慈溪調(diào)整“新農(nóng)合”籌資水平和補(bǔ)償方案
　　　案例12　三明“新農(nóng)合”人均最低籌資水平提高
　　二、商業(yè)保險參與新農(nóng)合制度建設(shè)
　　　案例13　江蘇完善保險公司參與新農(nóng)合機(jī)制
　　　案例14　商業(yè)保險長袖善舞新農(nóng)合借水行舟
　　　案例15　保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療為何“卡了殼”？
　第三節(jié)　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
　　一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度運(yùn)行中的問題及對策
　　　案例16　常德城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)觸及“瓶頸”
　　　案例17　清遠(yuǎn)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險推進(jìn)遇阻
　　　案例18　天津劃轉(zhuǎn)“新農(nóng)合”
　　二、大學(xué)生醫(yī)療保險有了著落
　　　案例19　大一學(xué)生患糖尿病被退學(xué)
　　　案例20　南京大學(xué)首創(chuàng)“重癥醫(yī)療救助基金”
　　　案例21　上海實(shí)施大學(xué)生醫(yī)保全覆蓋51萬學(xué)子告別“大病之憂”
　　　案例22　高校大學(xué)生被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)范疇
　第四節(jié)　醫(yī)療救助和補(bǔ)充醫(yī)療保險
　　一、貧困弱勢群體亟待醫(yī)療救助
　　　案例23　無錢治病死于同仁醫(yī)院
　　　案例24　重癥母親活著被親人送殯儀館
　　　案例25　17歲打工者之死
　　二、慈善醫(yī)療救助——和諧社會的潤滑劑
　　　案例26　6患者獲首批急救醫(yī)療救助金4.4萬
　　　案例27　湖南省慈善總會啟動“2006年慈善醫(yī)療金葉卡”資助項(xiàng)目
　　　案例28　省內(nèi)首位受嫣然天使基金救助唇腭裂患兒手術(shù)成功
　　三、職工互助補(bǔ)充醫(yī)療保險
　　　案例29　獻(xiàn)一份愛心，留一份放心
　　　案例30　認(rèn)識不足設(shè)難關(guān)，順德職工醫(yī)療互助計(jì)劃遭冷遇
第二篇　醫(yī)療服務(wù)體系
　第一節(jié)　公立醫(yī)院和民營醫(yī)院
　　一、平價醫(yī)院——公立醫(yī)院改革的探路石
　　　案例1　上地惠民醫(yī)院：上地醫(yī)院“試水”惠民路
　　　案例2　南京紅十字醫(yī)院：真正惠民——我們永遠(yuǎn)不變的情懷
　　　案例3　新疆平價醫(yī)院：以平價為特點(diǎn)的新疆平價醫(yī)院模式面臨困境
　　二、民營醫(yī)院的困境與出路
　　　案例4　長江醫(yī)院再曝“孕婦不孕”丑聞屢屢重金“擺平”
　　　案例5　杭州華夏醫(yī)院虛假廣告被查處稱24小時除風(fēng)濕
　　　案例6　民營醫(yī)院面臨人才難題
　　　案例7　稅收比例20%民營醫(yī)院爭披非營利外衣
　　　案例8　民營醫(yī)院進(jìn)醫(yī)保：心情急步子小
　第二節(jié)　基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
　　一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件亟待改善
　　　案例9　安徽一衛(wèi)生院頻發(fā)胎兒死亡事件院長竟無證行醫(yī)
　　　案例10　膽大村醫(yī)為產(chǎn)婦剖腹非法手術(shù)致胎兒死亡
　　　案例11　鄧州一村醫(yī)非法接種致人死亡
　　　案例12　青霉素過敏醫(yī)生囑服阿莫西林松北孕婦欲狀告鎮(zhèn)衛(wèi)生院
　　　案例13　醫(yī)療事故？事隔兩年方知衛(wèi)生院誤診導(dǎo)致妻子死亡
　　　案例14　鄉(xiāng)衛(wèi)生院接生輸錯血O型血產(chǎn)婦被輸入B型血
　　二、城市社區(qū)醫(yī)療——方便百姓看病就醫(yī)
　　　案例15　依托單元網(wǎng)格東城區(qū)創(chuàng)新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式
　　　案例16　懷愛民心，走建民路——記“濟(jì)南模式”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
　　　案例17　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門還只是半開著
　第三節(jié)　醫(yī)療服務(wù)管理
　　一、“過度醫(yī)療”折射醫(yī)療體制問題
　　　案例18　哈爾濱天價醫(yī)療費(fèi)事件
　　　案例19　深圳市人民醫(yī)院天價醫(yī)藥費(fèi)案
　　　案例20　深圳市人民醫(yī)院一天按27小時收費(fèi)
　　二、“大處方”與“小病大治”
　　　案例21　西安曝“天價”藥費(fèi)治手指劃傷花費(fèi)3 700元
　　　案例22　500元的檢查不如一支開塞露
　　三、醫(yī)院創(chuàng)收現(xiàn)象解析
　　　案例23　醫(yī)院竟向職工攤派住院指標(biāo)
　　　案例24　蔡甸中醫(yī)院開單提成鬧得歡
　　　案例25　陽泉一醫(yī)院“創(chuàng)收指標(biāo)”壓傷善良醫(yī)生
　　四、醫(yī)療腐敗問題透視
　　　案例26　安徽“宿州眼球事件”
　　　案例27　寧夏中醫(yī)醫(yī)院騙錢黑幕
　　　案例28　院長帶頭，新會醫(yī)院集體腐敗案
　　　案例29　收取紅包，方式創(chuàng)新
第三篇　藥品供應(yīng)保障體系
　第一節(jié)　藥品生產(chǎn)和藥品流通
　　一、藥品安全事件頻發(fā)，警鐘為誰而鳴
　　　案例1　齊二藥“翻船”不偶然
　　　案例2　湖南老教師疑因注射欣弗導(dǎo)致死亡
　　　案例3　失控“佰易”拷問GMP
　　二、農(nóng)村藥品供應(yīng)體系建設(shè)有喜有憂
　　　案例4　都江堰模式：整合資源“兩網(wǎng)”寬
　　　案例5　走進(jìn)山村小藥房
　　　案例6　山東淄博打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷農(nóng)村藥品供應(yīng)局面
　　　案例7　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院怎么辦成了“藥品批發(fā)站”？
　　　案例8　農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”四大頑癥
　第二節(jié)　藥價控制和藥品采購
　　一、藥品價格居高不下原因何在
　　　案例9　醫(yī)藥代表“實(shí)話實(shí)說”：藥價是多方合力“推”高的
　　　案例10　破譯藥監(jiān)局高層落馬背后藥價虛高之謎
　　　案例11　招標(biāo)藥價比市場貴63倍
　　二、藥品招標(biāo)采購問題不少
　　　案例12　揭開藥品采購黑幕藥品黑鏈坑了患者肥了誰？
　　　案例13　檢察官扮藥商釣出“藥貪”
　　　案例14　醫(yī)院工會主席因不滿藥品采購價高于中標(biāo)價辭職
第四篇　社會醫(yī)療保險的運(yùn)行
　第一節(jié)　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系
　　一、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)院和藥店實(shí)行協(xié)議管理
　　　案例1　完善協(xié)議內(nèi)容，創(chuàng)新檢查模式，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理
　　　案例2　醫(yī)保藥店24小時提供服務(wù)
　　　案例3　定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開始年檢，不合格暫停資格
　　二、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行監(jiān)管
　　　案例4　虛假住院偽造病歷違規(guī)套保合肥一醫(yī)院丟了醫(yī)保定點(diǎn)資格
　　　案例5　貴陽處罰一批違規(guī)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
　　　案例6　因騙取醫(yī)保基金北京一家中醫(yī)院被取消定點(diǎn)資格
　　三、醫(yī)、保雙方應(yīng)加強(qiáng)溝通，協(xié)調(diào)發(fā)展
　　　案例7　江西七醫(yī)院難堪重負(fù)，拒刷醫(yī)保卡
　　　案例8　不該發(fā)生的“別扭”
　　四、醫(yī)、保雙方應(yīng)努力共建誠信機(jī)制
　　　案例9　天津建立醫(yī)保誠信體系十種違規(guī)行為一票否決
　　　案例10　違規(guī)售藥接連發(fā)生定點(diǎn)醫(yī)療單位清查整頓
　第二節(jié)　社會醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險
　　一、醫(yī)療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險
　　　案例11　掛床住院：“男院長住進(jìn)了女病房”
　　　案例12　分解住院：一次住院，辦了三次手續(xù)
　　　案例13　改病歷，換藥名
　　　案例14　亂開發(fā)票，違規(guī)沖票
　　二、醫(yī)療服務(wù)需求方的道德風(fēng)險
　　　案例15　拿著老媽社?？ǎ荒昕袼?00次
　　　案例16　兩女子偽造急診處方單騙取6萬元藥品，161張假處方暴露管理漏洞
　第三節(jié)　社會醫(yī)療保險費(fèi)用的控制
　　一、單病種付費(fèi)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏
　　　案例17　單病種付費(fèi)制贏得掌聲
　　　案例18　單病種限價，市民緣何不買賬
　　二、管理式醫(yī)療帶來的啟示
　　　案例19　管理式醫(yī)療緩解“美國病”
　　　案例20　上海人保健康管理式醫(yī)療延伸服務(wù)
　　　案例21　光大永明牽手社保中心
參考文獻(xiàn)
后記