泌尿外科手術(shù)圖譜

　　1989年，英國皇家外科學(xué)院授予Frank Hinman， Jr.“榮譽(yù)研究員”稱號(hào)，這對(duì)泌尿外科醫(yī)生是一種難得的殊榮。在此前之前的獲得者為Harry Spence 博士，此人一致被認(rèn)為是當(dāng)時(shí)的“泌尿外科之父”，他在文中寫道：“他（Frank Hinman， Jr.）在泌尿外科各方面的成就，包括寫作和組織能力，再加上廣泛的興趣愛好，足以使他以全才而聞名。”80多年來，“舊金山Hinman父子”共同創(chuàng)造了一個(gè)為泌尿外科做出突出貢獻(xiàn)與奉獻(xiàn)的紀(jì)元，而實(shí)際上這個(gè)時(shí)代已超越了他所處的歷史年代。1916年Frank Hinman， Sr.被任命為加州大學(xué)泌尿外科系的創(chuàng)建主席，他所寫的《泌尿外科原理與實(shí)踐》一書是泌尿外科教材的先驅(qū)。Hinman父子都是永不滿足的醫(yī)學(xué)探索者。從人們的認(rèn)可和賞識(shí)的角度來看，在泌尿外領(lǐng)域處于成功巔峰的標(biāo)志，便是當(dāng)選美國生殖外科協(xié)會(huì)會(huì)長。Frank， Sr.于1937年成為會(huì)長，F(xiàn)rank， Jr.也于1981年當(dāng)選。Frank， Jr.在1937年便負(fù)有聲望，他個(gè)人所獲的殊榮和做出的貢獻(xiàn)持續(xù)了60年，甚至至今也毫不遜色。1962年，同他的父親一樣，F(xiàn)rank， Jr.成為舊金山總院泌尿外科主任，與此同時(shí)還當(dāng)選小兒泌尿外科協(xié)會(huì)主席、美國外科學(xué)院理事（后為副主席）。他曾榮獲GU外科Barringer獎(jiǎng)，美國泌尿外科協(xié)會(huì)Guiteras 獎(jiǎng)，美國泌尿外科協(xié)會(huì)Guiteras獎(jiǎng)，并于1991年獲美國泌尿外科協(xié)會(huì)St. Paul獎(jiǎng)。第2版《泌尿外科手術(shù)圖譜》更新了200多種手術(shù)的細(xì)節(jié)，每一種都附有權(quán)威人士的評(píng)語，這不僅表明Frank在成人及小兒泌尿外科中有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及開拓精神，而且也說明他作為教師的杰出才能。這樣一部巨作的創(chuàng)作自然依賴于極具才能和奉獻(xiàn)精神的醫(yī)學(xué)藝術(shù)家，F(xiàn)rank也很慶興能與他合作，他就是Paul Stempen。然而，最關(guān)鍵還是Frank本人的藝術(shù)才能，選擇和勾畫出每一種手術(shù)最能體現(xiàn)他要表達(dá)的關(guān)鍵步驟，這實(shí)際上是很難完成的。Frank是當(dāng)代的Peter Pan，也當(dāng)然是現(xiàn)代的“泌尿外科之父”。我們非常感謝他最后的力作——《泌尿外科手術(shù)圖譜》，它將造福全世界。第2版前言在第1版泌尿外科手術(shù)圖譜出版后的8年間，兩本姊妹篇相繼出版，用以補(bǔ)充這本外科的巨著，一本為泌尿外科解剖學(xué)方面，另一本是小兒泌尿外科手術(shù)學(xué)方面。第1版已被翻譯成西班牙文、德文、意大利文和中文。這本手術(shù)圖譜的基本前提沒有改變。它是泌尿外科醫(yī)生應(yīng)擁有的一本非常實(shí)用的書籍，具有指導(dǎo)、引導(dǎo)、提示和警告作用。第2版的必要性在于其標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)的全新過程與改善，以及全新的思路。例如，20世紀(jì)80年代中期，第1版正在處于準(zhǔn)備階段時(shí)，腹腔鏡手術(shù)方法還在實(shí)驗(yàn)階段，而現(xiàn)在此技術(shù)正被普遍采用，也因此許多教科書需重新編著或修訂。許多插圖也被修改或重畫。重新加入200多個(gè)新圖解，而圖的數(shù)量則增至1800幅。為了提供更多的解剖徑路，我們將相關(guān)結(jié)構(gòu)的圖解加在手術(shù)的描述之前。最終我們認(rèn)為手術(shù)圖譜內(nèi)容的改變恰到好處。我已仔細(xì)審查了每例標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，擴(kuò)展并使其現(xiàn)代化，并邀請(qǐng)一位與眾不同的評(píng)論員重新審視手術(shù)步驟，提出了另一套觀點(diǎn)。現(xiàn)正普遍采用的新技術(shù)已插入操作指導(dǎo)中。由于泌尿外科已有很大進(jìn)步，所以許多新的手術(shù)加入此書，并進(jìn)行了更為詳細(xì)的描述。正如第1版一樣，讀者將以不用方式利用本版的手術(shù)圖譜，當(dāng)面對(duì)一個(gè)新的或不常做的手術(shù)時(shí)，你可反復(fù)看它并在手術(shù)的前一晚上將手術(shù)的每一步驟植入你腦海中。利用此方法，不僅可使手術(shù)順利進(jìn)行，不浪費(fèi)任何時(shí)間，而且由于加入重要的優(yōu)秀觀點(diǎn)，避免了易犯的錯(cuò)誤，從而使手術(shù)得到極大的改善。我們期待在不久的將來能使此書變成CD-ROM，可在手術(shù)臺(tái)前為外科醫(yī)生、助手和學(xué)生展示書中的每一頁。對(duì)于讀者所熟悉的手術(shù)，手術(shù)圖譜同樣會(huì)提供擴(kuò)展與創(chuàng)新的機(jī)會(huì)。無論如何使用本書，Paul和我都堅(jiān)信它會(huì)改善泌尿外科的臨床實(shí)踐。 Frank Hinman， Jr.第1版前言住院醫(yī)生的培訓(xùn)剛剛結(jié)束，我便開始著手對(duì)我們?cè)诩永Ｄ醽喆髮W(xué)及原三藩市公共醫(yī)院的手術(shù)室工作期間所學(xué)到的及傳授給住院醫(yī)生的技術(shù)以圖解形式進(jìn)行記錄并加以注釋。那時(shí)，我是打算仿效我的外科老師Cutler及Zollinger的著作，整理出一本能指導(dǎo)大家如何去做的一本書。今天，隨著泌尿外科醫(yī)生的增加，他們所做的手術(shù)越來越少，那么在某些手術(shù)前參考一些技術(shù)資料也日顯重要。手術(shù)中原來例行的很多步驟現(xiàn)在已很少進(jìn)行了。病人護(hù)理賠償方法的改變使得實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)病例也越來越少。一些先進(jìn)的技術(shù)手段的使用，如碎石機(jī)，已大大降低了某些開放性手術(shù)的使用頻率。但是，越是做得少，越要做得好。本書主要供那些正受訓(xùn)的泌尿外科醫(yī)生參考，我相信住院醫(yī)生或者學(xué)生及手術(shù)室人員同樣能夠很好地利用這本書。在泌尿外科手術(shù)方面有很多出色的教材，但是它們多數(shù)都是由多名作者所著，所以各章之間差異很大，對(duì)疾病的描述、病情的檢查及手術(shù)的適應(yīng)證等方面占的空間較大，而本書則重在做精確的技術(shù)描述。本書的構(gòu)造方法雖然復(fù)雜但很有邏輯性。首先，我將需要介紹的重要手術(shù)列了一個(gè)清單，隨著工作的深入而內(nèi)容有所增加。我復(fù)習(xí)了過去35年以來我的草圖及術(shù)后報(bào)告，也援引了目前及以往的一些經(jīng)典的出版物，以確保本書能夠覆蓋到手術(shù)的每一個(gè)重要步驟。本書未加參考文獻(xiàn)，但包括了該有的參考文獻(xiàn)，并且分列于每個(gè)手術(shù)中。結(jié)合已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)和我在泌尿外科會(huì)議上所做的筆記， 以及我本人在實(shí)踐中的一些想法組構(gòu)了本書的計(jì)劃。其中我對(duì)手術(shù)按每一步驟加以描繪，就像在手術(shù)臺(tái)上教你如何做那樣，“切這里，縫那里”。我希望讀者能夠喜歡這樣的方式。本書嘗試用盡可能簡單的語言來適應(yīng)所有讀者的需要。手術(shù)的每一步驟都編了號(hào)，由于繪畫是我的業(yè)余愛好，我為每個(gè)步驟都配了草圖，或者在旁邊附上了經(jīng)過適當(dāng)修訂的照片。圖解專家Paul Stempen 在對(duì)所選定的手術(shù)作出證實(shí)之前瀏覽了每一幅草圖以使其能夠鑒別出哪個(gè)步驟是重要的步驟。作為補(bǔ)充，他同時(shí)研究了泌尿外科手術(shù)的電影靜態(tài)畫面及實(shí)驗(yàn)室的尸體解剖。Stempen先生在畫板上制作了一系列逼真且普遍適用的素描，這些素描從外科角度出發(fā)，力求與草稿中描述的手術(shù)步驟取得一致。我每天到工作室與他一起工作，將他的草圖與我的草稿進(jìn)行核對(duì)，然后我們共同對(duì)工作的準(zhǔn)確性及明確性加以復(fù)查。我們準(zhǔn)備了早期的手術(shù)樣本，并將它們帶到W. B. Saunders公司由其員工來進(jìn)行審查。配圖及正文的復(fù)印件被派發(fā)到了幾乎200位朋友及同事手中，這些人通常都參與過某個(gè)特別的手術(shù)，他們中不僅有泌尿外科專家，而且有普外科、整形外科、心血管科、兒科及婦科的醫(yī)生。我讓他們每一個(gè)人都對(duì)書中不準(zhǔn)確及不明確之處用紅筆加上標(biāo)記，并在正文后作出個(gè)人評(píng)價(jià)。這樣最后回到我手中的文章內(nèi)容及配圖就都是經(jīng)過適當(dāng)修正的，然后Stempen 先生再按出版要求采用清晰的筆墨技術(shù)重新畫出正確的素描。本書還包括病人準(zhǔn)備及手術(shù)過程本身的一些預(yù)防措施，也協(xié)助解決術(shù)后階段所遇到的問題。病情的長期跟進(jìn)及后期情況的處理留待其他書中介紹。本書還同時(shí)為手術(shù)人員及外科醫(yī)生列出了手術(shù)過程中所需的特殊儀器清單。但本書不涉及手術(shù)史，對(duì)需要手術(shù)的疾病的探討也很少，對(duì)診斷、病癥、禁忌證等也只作簡單的介紹。本書包括的內(nèi)容都列在目錄中。出于安全考慮，建議在進(jìn)行某項(xiàng)不熟悉的程序時(shí)要先閱讀相關(guān)的參考介紹。最后，本書告訴讀者如何作出判斷，而這在一個(gè)成功的手術(shù)中是至關(guān)重要的因素。這些圖解描繪的是使用右手的醫(yī)生，但同樣可適用于使用左手的醫(yī)生，對(duì)于可能出錯(cuò)的地方都加以警告。很多手術(shù)都可按其他方式進(jìn)行，但是在做過5600個(gè)手術(shù)之后，我自認(rèn)為我可以告訴其他人我會(huì)怎樣做。在這些實(shí)例中，我得到大量外科醫(yī)生已發(fā)表的手術(shù)描述的支持，對(duì)這些醫(yī)生我在相關(guān)部分都表示了感謝，同時(shí)也得了那些對(duì)草稿及草圖加以核查的各作者的支持。這些開放手術(shù)都盡可能接近“標(biāo)準(zhǔn)”（不包括內(nèi)鏡手術(shù)程序）。一些在我看來已不太實(shí)用的手術(shù)都被舍棄掉了，但仍保留有那些基于實(shí)用原則的舊式手術(shù)。正如John Duckett 所指出的那樣，當(dāng)給一個(gè)病人做手術(shù)時(shí)，了解在以往給同類病人做手術(shù)時(shí)所采用的傳統(tǒng)技術(shù)是非常重要的。本書涵蓋了那些有待驗(yàn)證的新式手術(shù)，其中某些在出版時(shí)就可能已經(jīng)過時(shí)了或被證實(shí)是不可靠的，這些都將在下一版中刪除。某些手術(shù)方法可能不只出現(xiàn)一次，但是都為它們配了不同的圖解，以區(qū)分不同的手術(shù)，也使不用重復(fù)地參考其他程序。雖然我相信本書中的描述與指示都是經(jīng)過驗(yàn)證且絕對(duì)正確的，但也不意味著讀完本書后就可以做手術(shù)。手術(shù)前進(jìn)行全面外科手術(shù)培訓(xùn)是一個(gè)前提條件，如果不想讓病人受到傷害，醫(yī)生還有必要具備有類似手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)或?qū)＜业谋O(jiān)督下來進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于那些在泌尿外科實(shí)踐中不常出現(xiàn)的復(fù)雜、疑難手術(shù)，如嬰兒手術(shù)、嚴(yán)重尿道下裂修復(fù)或復(fù)雜的尿道狹窄及腫瘤的徹底切除等，則最好由已經(jīng)進(jìn)行過多次此類手術(shù)并具有此方面專長的醫(yī)生來進(jìn)行。讀者可以多方面利用本書。通常在做不常見的手術(shù)前瀏覽相關(guān)的草圖，作為補(bǔ)習(xí)課程，也可以用本書為常規(guī)手術(shù)的尋找更好的方法，以擴(kuò)展外科手術(shù)水平。我希望本書中的每一過程都會(huì)至少包涵幾個(gè)建議或者措施是讀者未見到過的，并在問題變得不可解決之前就能為讀者提供解決辦法。Frank Hinman， Jr.

暫缺《泌尿外科手術(shù)圖譜》作者簡介