中西醫(yī)臨床老年病

　　片斷：脾：《靈樞·天年》載：“七十歲，脾氣虛，皮膚枯”?！娥B(yǎng)老奉親書》載：“老年脾胃虛薄，不能消納”。脾胃為倉廩之官、主運(yùn)化、升清、主統(tǒng)血、主肌肉四肢、開竅于口，其華在唇，與胃相表里。老年人脾胃痿瘁，則常有腹脹納差，肌肉瘦削痿軟，四肢倦怠無力，皮膚起皺，便秘或便溏，食飲無味，口唇淡白不澤等表現(xiàn)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，對老年人來說，保持脾胃的正常健運(yùn)尤為重要。肺：《靈樞·天年》載：“八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤”。肺為相傅之官、主氣、司呼吸、主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道、外合皮毛、開竅于鼻，與大腸相表里。老年人肺臟痿瘁，常有少氣不足以息，言語低弱多誤，皮毛憔悴枯槁，易患感冒，水腫，小便不利，大便困難等癥，嗅覺不靈等表現(xiàn)。腎：《靈樞·天年》說：“九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗份d：“腎臟衰，形體皆極”。腎為作強(qiáng)之官、藏精、主發(fā)育與生殖、主水、主納氣、主骨生髓、其華在發(fā)、開竅于耳及二陰，與膀骯相表里。老年人腎臟痿瘁，常有體力、智力下降，性機(jī)能減退，生殖能力漸失，氣短，牙齒松動或脫落，身體變矮，脊柱彎曲，骨骼變脆易于骨折，毛發(fā)變白而脫落，腰膝酸軟，頭暈耳鳴甚則耳聾失聰，排尿無力，夜尿頻多等表現(xiàn)。腎為先天之本，性命之根，元陰、元陽之室，腎臟虛衰，腎氣虧虛，則肝、心、脾、肺四臟及全身經(jīng)脈皆因此而空虛。《靈樞·天年》所指的“五十”、“六十”、“七十”、“八十”、“九十”歲，只是說明臟腑功能隨著增齡而漸減退，不能機(jī)械地按此年齡來推斷某臟的功能，還應(yīng)指出，衰老個體差異很大，進(jìn)展也各不相同，在同一人身上，其各臟腑之間，內(nèi)臟與體竅之間衰老進(jìn)展的程度也不一致。老年人臟腑組織器官出現(xiàn)衰老現(xiàn)象，是生命過程的自然規(guī)律，我們可以把它作為一種體質(zhì)現(xiàn)象來認(rèn)識，它主要與年齡、先天票賦、地理環(huán)境、飲食營養(yǎng)、精神狀態(tài)等有關(guān)。若衰老提前出現(xiàn)或衰老程度較甚，則屬病理現(xiàn)象，應(yīng)盡量避免發(fā)生。第三節(jié)老年人物質(zhì)代謝特征目前為止已提出的衰老原因的學(xué)說或假設(shè)很多，但其內(nèi)容都離不開生物化學(xué)的基本原理。因此，探討老年人物質(zhì)代謝的特征，可為延緩衰老提供生物化學(xué)方面的具體措施。下面擇重要的物質(zhì)代謝加以簡述。一、核酸核酸是生物體的重要組分，其主要生物功能是生物遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)。核酸分脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）兩大類。RNA主要包括信使核糖核酸（mRNA）、轉(zhuǎn)移核糖核酸（tRNA）和核糖體核糖核酸（rRNA）三類。老年期大多數(shù)組織細(xì)胞中核酸合成代謝老化，RNA合成隨著增齡而下降。細(xì)胞的分裂繁殖依賴于DNA的生物合成，而DNA的生物合成又依賴于DNA的復(fù)制。DNA復(fù)制機(jī)能如果障礙即會妨礙細(xì)胞的分裂和生命延續(xù)。人一生中，受環(huán)境中有害因素的侵襲，諸如各種射線的輻射及自由基的作用等，這些有害因素可致DNA損傷，從而造成DNA在復(fù)制過程中出現(xiàn)差錯。但DNA分子上的差錯一般能得到校正和修復(fù)。據(jù)報道：正常細(xì)胞每分鐘能夠修復(fù)300個DNA單鏈上的缺損。對損傷的DNA修復(fù)的能力，人和動物都隨增齡而下降。長壽動物比短壽動物的修復(fù)能力強(qiáng)，健康人比早衰的人修復(fù)能力強(qiáng)。由于DNA損傷修復(fù)能力的下降，損傷的DNA不能及時修復(fù)，細(xì)胞內(nèi)DNA損傷的積累，會不同程度地導(dǎo)致生理功能和信息精確性的改變以及老化過程的發(fā)生。二、蛋白質(zhì)生物在各個不同的生命期所開放的基因或某些基因的表達(dá)機(jī)率不完全一樣，因此，某些組織在老年期蛋白質(zhì)的合成出現(xiàn)量或質(zhì)的變化。由于老年期mRNA減少，總的蛋白質(zhì)合成量顯著較低，有些組織還合成一些為年青時所沒有的蛋白質(zhì)，如眼球晶狀體中的蛋白質(zhì)主要是晶體蛋白，可分為α、β、γ三類及其他幾種亞屬。晶狀體中的y－晶體蛋白是晶狀體老化過程中方開始合成的。晶體蛋白隨著組織的老化，相互聚合形成的高分子量蛋白質(zhì)也逐漸增多，并由水溶性變?yōu)樗蝗苄浴１緯把郧把噪S著社會的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大成就?！拔麽t(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合”醫(yī)學(xué)為保障廣大人民的身體健康做出了很大的貢獻(xiàn)。無論是在基礎(chǔ)研究，還是在臨床診療方面，三者都有了很大的發(fā)展。尤其是中西醫(yī)結(jié)合工作的大力發(fā)展，使其基本形成了一門較為獨立的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)。中西醫(yī)結(jié)合最大的優(yōu)勢是反映在臨床診療方面。在臨床工作中，應(yīng)用中醫(yī)和西醫(yī)兩套理論和診療方法，相輔相成，互為補(bǔ)充，取得了很好的臨床療效，并積累了大量寶貴的經(jīng)驗。在醫(yī)療實踐中，西醫(yī)努力學(xué)習(xí)和掌握系統(tǒng)的中醫(yī)知識，中醫(yī)學(xué)習(xí)和掌握系統(tǒng)的西醫(yī)知識，對臨床療效的提高非常重要，現(xiàn)已成為廣大醫(yī)務(wù)人員的共識。但目前國內(nèi)還未有一套系統(tǒng)的大型中西醫(yī)診療叢書出版，廣大中、西醫(yī)臨床醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師查閱及學(xué)習(xí)頗感不便。所以，系統(tǒng)總結(jié)我國當(dāng)代西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三方面診療經(jīng)驗，簽粹臨床專家的診治精華，努力反映臨床各科中西醫(yī)診療水平已成為迫在眉睫之事了。鑒于以上原因及強(qiáng)烈的責(zé)任感，我們組織了我國數(shù)百位臨床各科的西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合著名專家共同編寫了1800余萬字，20部的《現(xiàn)代中西醫(yī)診療叢書》這套巨著。該書適合廣大西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人員參考使用，是廣大基層醫(yī)師的臨床必讀書，也是廣大中、西醫(yī)院校實習(xí)醫(yī)師臨床學(xué)習(xí)的重要參考用書。本套叢書體例新穎，特色鮮明，突出臨床，突出診治，突出中西醫(yī)并舉及在臨床治療上的互參并用。從實際出發(fā)，客觀介紹每一疾病的各種診療方法，圍繞臨床診治，詳略得當(dāng)，重點突出。全書內(nèi)容豐富，資料翔實，體現(xiàn)了科學(xué)性、實用性、系統(tǒng)性，反映了當(dāng)代中西醫(yī)診療水平。每一種書一般分總論和各論兩部分，總論主要介紹本學(xué)科臨床基本知識和技術(shù)，并對本學(xué)科臨床診療中具有一般性的問題設(shè)專題進(jìn)行介紹。各論主要介紹疾病的診療。以西醫(yī)病名為綱，中西醫(yī)內(nèi)容分述。對每一疾病，均從西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三方面論述其診治。西醫(yī)內(nèi)容包括：〔概述〕、〔診斷要點〕、〔診斷標(biāo)準(zhǔn)〕、〔鑒別診斷〕、〔診斷提示〕〔治療方法〕、〔治療提示〕。中醫(yī)內(nèi)容包括：〔辨證綱目〕、〔辨證選方〕、〔專方驗方〕、〔其它療法〕、〔中成藥〕、〔名醫(yī)經(jīng)驗〕。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)容包括：〔治療思路與方案〕、〔診療經(jīng)驗集要〕。西醫(yī)部分的〔診斷提示〕和〔治療提示〕是本書重要特色之一。這部分內(nèi)容重點對該病在發(fā)生、發(fā)展，以及診治過程中有關(guān)診斷、治療的重點、難點等諸多相關(guān)問題進(jìn)行臨床提示，集中反映了臨床專家的診治精華和實踐經(jīng)驗?！苍\斷標(biāo)準(zhǔn)〕重點介紹了本病目前最新統(tǒng)一的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有重要的參考價值。中醫(yī)部分內(nèi)容豐富，實用性強(qiáng)。既有辨證論治，又有專方驗方的應(yīng)用，及其他臨床行之有效的方藥、方法。中西醫(yī)結(jié)合部分重點介紹疾病在治療上的中西醫(yī)方法協(xié)同作用，有機(jī)結(jié)合應(yīng)用，既體現(xiàn)了當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合診治的成果，又具有很好的學(xué)術(shù)及實用價值。本套叢書共計20種，包括《中西醫(yī)臨床腫瘤學(xué)》、《中西醫(yī)臨床疼痛學(xué)》、《中西醫(yī)臨床骨傷科學(xué)》、《中西醫(yī)臨床皮膚病學(xué)》、《中西醫(yī)臨床兒科學(xué)》、《中西醫(yī)臨床婦科學(xué)》、《中西醫(yī)臨床外科學(xué)》、《中西醫(yī)臨床肛腸病學(xué)》、《中西醫(yī)臨床呼吸病學(xué)》、《中西醫(yī)臨床消化病學(xué)》、《中西醫(yī)臨床心血管病學(xué)》、《中西醫(yī)臨床腎病學(xué)》、《中西醫(yī)臨床血液病學(xué)》、《中西醫(yī)臨床神經(jīng)病學(xué)》、《中西醫(yī)臨床急癥學(xué)》、《中西醫(yī)臨床老年病學(xué)》、《中西醫(yī)臨床眼科學(xué)》、《中西醫(yī)臨床耳鼻咽喉科學(xué)》、《中西醫(yī)臨床精神病學(xué)》、《中西醫(yī)臨床性病學(xué)》。本套叢書的編寫工程浩大，各書主編及編寫人員表現(xiàn)出了極大的責(zé)任心，付出了巨大的努力。同時又得到了許多學(xué)術(shù)界知名專家的指導(dǎo)及國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和支持，謹(jǐn)此致謝。鑒于本套叢書涉及面較廣，臨床疾病診療又極具復(fù)雜性，又受編審時間和編者水平的限制，故書中不妥和疏漏之處在所難免，尚請廣大讀者批評指正，以便今后再版時修訂和更新，使本套叢書成為廣大醫(yī)務(wù)人員的良師益友?！冬F(xiàn)代中西醫(yī)診療叢書》編委會一九九六年三月二十八日

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