現(xiàn)代小兒腫瘤學(xué)

　　序小兒腫瘤學(xué)是腫瘤學(xué)的一個重要組成部分。我國每年約有160萬的惡性腫瘤病人，其中小兒腫瘤患兒12萬左右，這對于以一個家庭一個孩子為基本國策的中國社會來說，其重要性不容忽視。小兒腫瘤在發(fā)生、發(fā)展、病理、臨床和預(yù)后等方面有其特點(diǎn)，與成人腫瘤有很大差異。在腫瘤的遺傳學(xué)研究、腫瘤的胚胎發(fā)育過程、腫瘤的分化和逆轉(zhuǎn)等研究領(lǐng)域中，小兒腫瘤更有特殊的學(xué)術(shù)地位;小兒腫瘤的病理、生物學(xué)特性和臨床發(fā)展亦有特點(diǎn);小兒腫瘤的治療，由于小兒生長發(fā)育因素和生存后的長期生存質(zhì)量，更要顧及對患兒骨骼生長、婚姻生育、智力發(fā)育及其心理健康的影響。我國小兒腫瘤工作者經(jīng)過不懈努力，從20世紀(jì)50年代的兒科學(xué)、兒外科學(xué)的醫(yī)師兼行腫瘤治療，到70年代的專業(yè)形成，尤其是近20年的迅猛發(fā)展，逐漸形成了自己的特色，已成為我國腫瘤界的一支生氣勃勃的力量。我認(rèn)為，由高解春和王耀平教授主編的《現(xiàn)代小兒腫瘤學(xué)》有兩個特點(diǎn)：首先在寫作班子上是復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院和上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院小兒腫瘤專家的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，并有較多中青年學(xué)者;其次在編寫上，繼承了原上海醫(yī)科大學(xué)出版社現(xiàn)代醫(yī)學(xué)系列叢書的“全、新、實(shí)用、突出重點(diǎn)、不拘泥于教科書格式”的編寫特點(diǎn)，這本專著對小兒常見腫瘤作了較全面、系統(tǒng)、詳細(xì)的介紹，突出了小兒腫瘤的診治特點(diǎn)，是一本內(nèi)容豐富、科學(xué)系統(tǒng)的腫瘤學(xué)參考書。我曾主編過《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》1993年的第一版和2000年的第二版，而《現(xiàn)代小兒腫瘤學(xué)》在編寫風(fēng)格上與《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》基本相同，堪稱姐妹篇。為此值得向讀者推薦，相信對我國腫瘤學(xué)界和兒科學(xué)界，特別是小兒腫瘤工作者有重要參考價值。中國工程院院士《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》主編湯釗猷2003年5月前言小兒腫瘤盡管僅占所有腫瘤發(fā)病的0.6%～0.8%，但其發(fā)病率卻以每5年5%的增長速度呈上升趨勢。尤其是隨著感染性疾病和先天性畸形的治愈率提高，兒童惡性腫瘤導(dǎo)致兒童死亡的比例也由20世紀(jì)80年代的8%上升到10.7%，成為小兒主要病死原因之一。為此，兒童腫瘤的診治和研究已成為眾多學(xué)者和臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)。兒童腫瘤的病因病理、生物特性、演變規(guī)律和臨床轉(zhuǎn)歸均與成人腫瘤有很大的區(qū)別。20世紀(jì)小兒腫瘤基礎(chǔ)研究的一個重要突破即在小兒腫瘤遺傳學(xué)家系分析、腫瘤遺傳突變數(shù)學(xué)模式的基礎(chǔ)上，揭示了某些癌基因的異常激活、抑癌基因的缺乏或失活、相關(guān)基因的點(diǎn)突變、DNA重排、轉(zhuǎn)錄或調(diào)控異常與兒童胚胎性腫瘤的密切相關(guān)。近年，應(yīng)用胚胎組織形態(tài)、胚胎與腫瘤基因比較技術(shù)、實(shí)驗(yàn)動物模型等，進(jìn)一步論證了胚胎分化對兒童腫瘤發(fā)生的作用機(jī)制;免疫治療、分化誘導(dǎo)、基因治療等新的治療方法正由實(shí)驗(yàn)研究逐步向臨床試驗(yàn)過渡，預(yù)示著小兒腫瘤治療的良好前景。兒童腫瘤的治療原則亦與成人有所不同。由于兒童腫瘤患者正處于生長發(fā)育階段，兒童腫瘤治療方案的制訂與實(shí)施，必須考慮腫瘤治療對正常生長和發(fā)育的影響作用，如放射治療對骨骼、性腺、智力發(fā)育的影響，長期大劑量化療對兒童腎功能、心功能、內(nèi)分泌功能的毒副作用，過大范圍的擴(kuò)大根治和臟器切除對患兒生存質(zhì)量和心理健康的影響，等等?，F(xiàn)代小兒腫瘤的治療原則已由過去的單純追求安全、根治而變遷為腫瘤根治、功能維持和心理健康的三者有機(jī)結(jié)合。為反映小兒腫瘤日新月異的研究進(jìn)展、診治特點(diǎn)和介紹國內(nèi)外最新學(xué)術(shù)成就，滿足眾多學(xué)者和臨床醫(yī)師的需求，我們以復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院和上海第二醫(yī)科大學(xué)的小兒腫瘤血液學(xué)科為基礎(chǔ)，組織了國內(nèi)有關(guān)專家、教授和一些年輕的后起之秀，結(jié)合國內(nèi)外臨床和研究進(jìn)展，撰寫成本書。全書分基礎(chǔ)篇、診斷篇、臨床總論篇、臨床篇和其他篇。內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)全、新、實(shí)用，突出重點(diǎn)和不拘泥于教科書格局。但限于時間和經(jīng)驗(yàn)，本書存在的不足之處，祈待讀者批評指正。高解春王耀平★作者簡介：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：編寫人員（按姓氏筆畫排序）馬瑞雪中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院小兒外科副教授王爾松上海普陀區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師王金根復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科博士研究生王耀平上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院上海兒童醫(yī)學(xué)中心血液腫瘤科教授吉士俊中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院小兒骨科教授呂志葆復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院小兒外科副教授畢允力復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師朱明上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院上海兒童醫(yī)學(xué)中心影像診斷中心教授李凱復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院小兒腫瘤外科博士研究生李鵬西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒外科主治醫(yī)師李民駒浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院小兒外科教授李玉華上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院上海兒童醫(yī)學(xué)中心影像診斷中心副教授李桂生中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科教授蘇昌祺復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院小兒骨科教授吳國華上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院放療科教授何小偉復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院小兒腫瘤外科博士研究生張亮復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院小兒腫瘤外科博士研究生應(yīng)大明上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院上海兒童醫(yī)學(xué)中心教授陸冬青上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院放療科主治醫(yī)師陳蓮復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院病理科副主任醫(yī)師陳靜上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院上海兒童醫(yī)學(xué)中心血液腫瘤科主治醫(yī)師陳同辛上海第二醫(yī)科大學(xué)上海市兒科研究所副教授湯慶婭上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院營養(yǎng)中心副教授湯靜燕上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院上海兒童醫(yī)學(xué)中心血液腫瘤科教授沈蕾上海第二醫(yī)科大學(xué)上海市兒科研究所副研究員周志俊復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授周范民復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科教授姜之炎上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院副主任醫(yī)師俞健復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院中醫(yī)科副教授顧青復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院外科主管護(hù)師錢江復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院副教授徐健復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科博士研究生高亞西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒外科教授高鴻云復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心理學(xué)副教授高解春復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院小兒腫瘤外科教授董巋然復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院小兒腫瘤外科主治醫(yī)師董青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科教授謝曉恬同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科教授蔡威上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院營養(yǎng)中心教授薛壽征復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授高解春1957年生，1982年上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系本科畢業(yè)。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院小兒腫瘤外科教授、博士生導(dǎo)師。早期從事小兒普外科工作，1986年起從事小兒腫瘤研究和臨床工作至今?，F(xiàn)任中國抗癌協(xié)會小兒腫瘤專業(yè)委員會副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會小兒外科專業(yè)委員會委員、腫瘤學(xué)組組長；中華醫(yī)學(xué)會上海分會小兒外科專業(yè)委員會副主任委員。有關(guān)血管瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和腎母細(xì)胞瘤的研究成果曾獲衛(wèi)生部和上海市科技進(jìn)步獎4項(xiàng)；發(fā)表論文100余篇。并獲“衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)的中青年專家”稱號。王耀平1935年生，1961年上海第二醫(yī)學(xué)院兒科系畢業(yè)。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院上海兒童醫(yī)學(xué)中心血液腫瘤科教授、研究員。早期從事兒內(nèi)科工作。1970年起從事兒童血液腫瘤研究和臨床工作至今?，F(xiàn)任中國抗癌協(xié)會小兒腫瘤專業(yè)委員會主任委員；國際癌癥治療及研究網(wǎng)絡(luò)會理事；國際成骨肉瘤研究組主要研究員；美國血液學(xué)會及國際小兒腫瘤學(xué)會會員；發(fā)展中國家顧問。有關(guān)骨髓移植及白血病研究成果曾獲衛(wèi)生部及上海市高教局科技進(jìn)步獎3項(xiàng)。發(fā)表論文70余篇?！飼海海海海海海海海海海海海海海海海海海海耗夸?.緒論基礎(chǔ)篇2.兒童腫瘤的流行病學(xué)3.兒童腫瘤的遺傳學(xué)特點(diǎn)4.兒童腫瘤的環(huán)境、化學(xué)與病毒病因?qū)W5.兒童腫瘤的細(xì)胞生物學(xué)6.兒童腫瘤的基因表達(dá)和調(diào)控7.兒童腫瘤的細(xì)胞生長與凋亡8.兒童腫瘤與免疫9.兒童腫瘤的分化與逆轉(zhuǎn)10.兒童腫瘤的預(yù)防診斷篇11.對懷疑有腫瘤患兒的臨床評估及鑒別診斷12.兒童腫瘤病理學(xué)13.兒童腫瘤的影像學(xué)診斷14.兒童腫瘤的內(nèi)鏡診斷與治療15.兒童實(shí)體腫瘤的生物學(xué)標(biāo)記臨床總論篇16.兒童腫瘤的化學(xué)治療17.兒童腫瘤的外科治療18.兒童腫瘤的放射治療19.兒童腫瘤的免疫治療20.兒童腫瘤的介入治療21.兒童腫瘤的中醫(yī)治療22.造血干細(xì)胞移植在兒童腫瘤中的應(yīng)用23.細(xì)胞因子在兒童腫瘤治療中的應(yīng)用24.兒童腫瘤的誘導(dǎo)分化治療25.兒童腫瘤的基因治療26.嬰兒腫瘤治療的特殊問題27.兒童轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的治療28.腫瘤臨床研究方案的設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床篇29.急性淋巴細(xì)胞白血病30.急性髓性白血病31.兒童慢性白血病32.骨髓增殖及增殖異常綜合征33.兒童非霍奇金淋巴瘤34.兒童霍奇金病35.淋巴增生性疾病36.組織細(xì)胞增生癥37.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤38.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤39.肝臟腫瘤40.腎母細(xì)胞瘤41.神經(jīng)母細(xì)胞瘤42.橫紋肌肉瘤43.骨及軟組織尤文肉瘤和原始性神經(jīng)外胚層腫瘤44.其他軟組織肉瘤45.骨肉瘤46.生殖細(xì)胞腫瘤47.內(nèi)分泌腫瘤48.兒童消化道腫瘤49.較少見的兒童腫瘤50.兒童艾滋病與腫瘤相關(guān)性其他篇51.兒童腫瘤的急癥52.腫瘤患兒的血液學(xué)支持治療53.腫瘤患兒感染性并發(fā)癥的處理54.腫瘤患兒治療的遠(yuǎn)期并發(fā)癥55.腫瘤患兒的營養(yǎng)支持56.惡心與嘔吐的治療57.兒童癌痛的姑息治療58.腫瘤患兒的護(hù)理59.腫瘤患兒的康復(fù)60.腫瘤瀕死患兒的關(guān)懷61.腫瘤患兒及其家屬的心理治療附錄1常用抗腫瘤藥物附錄2腫瘤化療療效評定標(biāo)準(zhǔn)附錄3抗腫瘤藥物的毒性分級標(biāo)準(zhǔn)（ECOG）附錄4常用抗腫瘤藥物劑量調(diào)整

　　高解春 1957年生，1982年上海第一醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系本科畢業(yè)。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院小兒腫瘤外科教授、博士生導(dǎo)師。早期從事小兒普外科工作，1986年起從事小兒腫瘤研究和臨床工作至今?，F(xiàn)任中國抗癌協(xié)會小兒腫瘤專業(yè)委員會副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會小兒外科專業(yè)委員會委員、腫瘤學(xué)組組長；中華醫(yī)學(xué)會上海分會小兒外科專業(yè)委員會副主任委員。有關(guān)血管瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和腎母細(xì)胞瘤的研究成果曾獲衛(wèi)生部和上海市科技進(jìn)步獎4項(xiàng)；發(fā)表論文100余篇。并獲“衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)的中青年專家”稱號。　王耀平 1935年生，1961年上海第二醫(yī)學(xué)院兒科系畢業(yè)。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院上海兒童醫(yī)學(xué)中心血液腫瘤科教授、研究員。早期從事兒內(nèi)科工作。1970年起從事兒童血液腫瘤研究和臨床工作至今?，F(xiàn)任中國抗癌協(xié)會小兒腫瘤專業(yè)委員會主任委員；國際癌癥治療及研究網(wǎng)絡(luò)會理事；國際成骨肉瘤研究組主要研究員；美國血液學(xué)會及國際小兒腫瘤學(xué)會會員；發(fā)展中國家顧問。有關(guān)骨髓移植及白血病研究成果曾獲衛(wèi)生部及上海市高教局科技進(jìn)步獎3項(xiàng)。發(fā)表論文70余篇。