慢性疼痛治療學基礎

　　序言 《現(xiàn)代慢性疼痛治療學叢書》從創(chuàng)意、策劃、撰寫、編排直至出版，是根據(jù)醫(yī)患的要求（呼吁）和疼痛醫(yī)學發(fā)展的需要而完成的。慢性疼痛已經(jīng)成為危害人群健康的一類疾病，其具有病程冗長、發(fā)病率高、病因多、病種繁雜、病理生理變化復雜、發(fā)病機制不完全明確、診治困難、涉及系統(tǒng)廣泛等特性。一旦罹患此病，會給病人及其家屬帶來很多痛苦，已成為亟待解決的社會問題。 因此需要有一套叢書指導臨床診療。 由于慢性疼痛病種繁多，內(nèi)容涉及廣泛，叢書按慢性疼痛的軀體部位、器官系統(tǒng)歸納為慢性疼痛治療的基礎，頭面部疼痛的治療，頸肩部疼痛的治療，胸、背、腰部疼痛的治療，四肢疼痛的治療，中樞和周圍神經(jīng)疼痛的治療，內(nèi)臟疼痛的治療，血液、血管疼痛的治療，癌性疼痛的治療，女性疼痛的治療，肛門及會陰部疼痛與非疼痛疾患的治療等，共11卷，300多萬字。在基礎卷中，除介紹有關(guān)疼痛生理、分類、評估之外，重點闡述了痛癥的物理診斷、影像學、實驗室診斷和24種療法。其他各卷共對200多種常見、多發(fā)的慢性痛癥就其流行病學、病因?qū)W、病理生理、臨床特征、診斷和鑒別診斷及各種治療方法，分別加以闡述。全書內(nèi)容突出表現(xiàn)為理論結(jié)合實踐，診斷、治療并重，重點介紹各種治療方法，并配以實用局部解剖圖和操作圖解，以便于讀者理解。 本叢書編寫隊伍有老、中、青三代中西醫(yī)；分別來自疼痛科、麻醉科、神經(jīng)科、骨科、外科、內(nèi)科、針灸、推拿、精神心理等臨床科室；并有臨床、藥劑、影像、檢驗以及臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、康復醫(yī)-學和光學等專業(yè)的院士、教授、專家、學者加盟，撰寫其專長的章節(jié)。其中不乏國內(nèi)、甚至國際知名者。 由各分卷主編組成本叢書的編委會具體運作，使叢書保持整體統(tǒng)一，各分冊也能獨立成冊。 由于本叢書編撰者多，涉及內(nèi)容廣泛，病種多，加之人的軀體部位、器官系統(tǒng)相互之間生理、解剖密不可分，因此各分卷之間難免有重疊或遺漏之處。另外，由于作者隊伍龐大，各位作者的專業(yè)及所處科室不同、診斷角度和對疾病處置的觀點不同以及撰寫的方法、文筆風格也各有特色，書內(nèi)可能出現(xiàn)不協(xié)調(diào)之處，還望讀者、同道及關(guān)心慢性疼痛治療工作的各界人士不吝予以批評、指正。我們將不勝感謝，以便使該叢書再版時加以提高和完善。 李仲廉 石學敏 楊金利 2002年秋于天津前言 慢性疼痛至今仍是醫(yī)學領域中的難治之癥，其程度和難度皆不亞于癌痛，加之疼痛帶有情緒色彩，又無客觀定性、定量指標，給臨床診斷、治療增加了難度，徹底解決疼痛決非一代人之力所能及，尚需立志獻身于疼痛診療事業(yè)的幾代人繼續(xù)努力。 慢性疼痛治療學基礎的內(nèi)容是從事疼痛診療工作必須掌握的三大基本功？？基礎理論、基本知識、基本技能。 本書第一部分為基礎篇，著重對慢性疼痛的基本概念、病理機制、疼痛的分類以及疼痛的臨床評估等相關(guān)學科之基礎理論，進行討論。第二部分為診斷篇，診斷技能是疼痛診療學中重要的組成部分和基本功之一，為此就物理學診斷、特殊診斷和影像學檢查的利用等方面加以論述，以鍛煉思維方法、提高診斷和鑒別診斷能力。第三部分，也是本書的重點，篇幅最大，歸納、收集了古今中外對慢性疼痛有效的各種療法，尤其是突出對中西結(jié)合的治療方法和著眼于有發(fā)展前途的、有苗頭的新療法加以介紹和探討，使從事疼痛診療的專業(yè)人員了解各療法的適應證以及其優(yōu)劣，達到能夠合理選用的目的。 參與本卷撰寫的各位專家、教授，利用網(wǎng)絡查詢了國內(nèi)外最新資料，并在圖書館、情報所查詢了大量文獻，在繁重的臨床、科研工作之余，結(jié)合自己多年的實踐經(jīng)驗，撰寫最擅長的章節(jié)。 在編撰中從格式上要求盡量統(tǒng)一，又保留各家的觀點和潤筆風格。 內(nèi)容深入淺出，以從實用為主，符合我國國情，適合各類醫(yī)院、各級醫(yī)護人員的應用；在技能操作部分加以圖解，便于讀者閱讀和理解。由于我們對慢性疼痛機制的基礎研究相對滯后，至今對慢性疼痛的病理生理變化和有些相關(guān)痛問題尚未完全了解；在治療方面，盡管措施不少，但對不少慢性疼痛仍感束手無策。 因而，本書必然存在不盡人意和錯誤之處，衷心希望讀者指正。 此書在編寫過程中，得到天津市醫(yī)學情報所李風香助理研究員和天津中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科王健美老師在資料查詢、文字處理等方面的大力支持，在此一并表示謝意。片斷第1章 概 述 “疼痛”是人類的一種復雜的包括感受、知覺和情感上的體驗。俗話說：“沒有體驗過頭痛滋味的人，不知道什么是頭痛?！薄疤弁础币嗍且粋€信號，當你感覺疼痛時常伴有不自主地躲避傷害的行為，或提醒你去看醫(yī)生，因而也可以說“疼痛”是對人類有益的一種保護性反應。一個先天性痛覺缺如者，必將因不能適應生存的環(huán)境而夭折。但是，反復地、持續(xù)不斷地慢性疼痛，又是剝奪人類健康和軀體功能、減少經(jīng)濟收人、增加醫(yī)療費用支出等苦惱的重要原因，并由此直接有害于病人乃至其家庭和社會。 “疼痛”又是多種疾病都可以出現(xiàn)的諸多癥狀之一，也是病人就診的主要原因和最多的主訴，在第九屆維也納國際疼痛學術(shù)會議上，有學者提出：疼痛不僅僅是一種癥狀，也是一種疾病，因此，臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病，習稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”。 據(jù)有關(guān)國際衛(wèi)生機構(gòu)資料報告，每天全球有數(shù)百萬慢性疼痛的病人，其中多數(shù)病人得不到充分有效的治療，并為此而使生活質(zhì)量受到嚴重的損害，成為痛苦、苦惱和致殘最多的原因。于是指出：“疼痛是醫(yī)學和生物學領域中極富有挑戰(zhàn)性的問題之一；也是一個沒有國界的臨床疑難問題?！?在20世紀末，人們已經(jīng)認識到“疼痛”的嚴重性和危害性，尤其是慢性疼痛，它不僅是影響人類健康的重要原因之一，同時亦是一個嚴肅的社會經(jīng)濟學問題，因而引起全社會、特別是醫(yī)學界的關(guān)注和重視。1982年世界衛(wèi)生組織（WHO）在意大利成立了WHO“疼痛治療專家委員會”，并提出：“要在2000年達到全世界范圍內(nèi)使癌癥病人不痛”的目標。然而，這僅僅是“杯水車薪”，此舉只是針對癌痛病人的關(guān)心，而在現(xiàn)實生活中，更多的痛癥病人應該說是非癌性的慢性疼痛。2000年作者調(diào)查天津市四所二、三級綜合醫(yī)院疼痛門診初診病人的病種分類顯示：癌性痛只占就診慢性疼痛患者之2．19％，這說明在現(xiàn)實生活中絕大多數(shù)的慢性疼痛是非癌性痛，而不是癌性痛，其比例約為50∶1。 20世紀末WHO曾公布，每天全球至少有400萬人經(jīng)受著癌痛，那么用不精確的推測，估計全球有近億人，每日在被非癌性慢性疼痛折磨著。

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