尤在涇醫(yī)學(xué)全書

　??？br>尤怡（？～1749），字在涇，號拙吾，別號飼鶴山人，清代長洲（今江蘇吳縣）人，清代醫(yī)家。本書對尤在涇的五部醫(yī)學(xué)著作給予整理校注，計有《傷寒貫珠集》8卷、《金匱要略心典》3卷、《金匱翼》8卷、《醫(yī)學(xué)讀書記》3卷附《續(xù)記》1卷、《靜香樓醫(yī)案》2卷。其中《傷寒貫珠集》對張仲景《傷寒論》原書做了逐條注解和闡發(fā)，并對《傷寒論》原書的有些內(nèi)容次序做了重新的編排歸類?！督饏T要略心典》對張仲景《金匱要略》原文做了逐條注解和闡發(fā)。《貫珠集》與《心典》二書對張仲景的原著頗多闡發(fā)與提示，是后人研讀《傷寒論》與《金匱要略》的重要參考書?！督饏T翼》以內(nèi)科雜病的證治方藥為主要內(nèi)容，選取歷代醫(yī)家醫(yī)著的有關(guān)內(nèi)容分類編排，并附以尤怡本人的醫(yī)學(xué)觀點和治病方藥，具有較高的臨床實用價值?！夺t(yī)學(xué)讀書記》是尤怡讀書與臨床的心得筆記，書中所載不乏精微切要之論。《靜香樓醫(yī)案》是尤怡臨床治病用藥的病案實錄，記載32個門類病證的辨證分析及治法方藥，可為研究探討尤怡的治病用藥方法提供佐證。片斷：p;太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。太陽中風(fēng)者，陽受風(fēng)氣而未及乎陰也，故其脈陽浮而陰弱。陽浮者，不待閉郁而熱自發(fā)，陰弱者，不必攻發(fā)而汗自出。所以然者，風(fēng)為陽邪而上行，衛(wèi)為陽氣而主外，以陽從陽，其氣必浮，故熱自發(fā)，陽得風(fēng)而自強，陰無邪而反弱，以弱從強，其氣必餒，故汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)者，肌腠疏緩，衛(wèi)氣不諧，雖無寒而若不能御，雖無風(fēng)而常覺灑淅也。翕，越也，動也，盛也，言其熱時動而盛，不似傷寒之一熱至極也。鼻鳴干嘔，不特風(fēng)氣上壅，亦邪氣暴加，里氣上爭之象。是宜桂枝湯助正以逐邪，抑攘外以安內(nèi)也。桂枝湯方桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙芍藥三兩生姜三兩，切大棗十二枚，孹上五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升，服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身熱熱，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，重服，依前法，又不汗，后服小促其間①，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。按：風(fēng)之為氣，能動陽氣而泄津液，所以發(fā)熱，汗自出，與傷寒之發(fā)熱無汗不同。此方用桂枝發(fā)散邪氣，即以芍藥攝養(yǎng)津氣，炙甘草合桂枝之辛，足以攘外，合芍藥之酸，足以安內(nèi)，生姜、大棗，甘辛相合，補益營衛(wèi)，亦助正氣，去邪氣之用也。蓋以其汗出而邪不出，故不用麻黃之發(fā)表，而以桂枝助陽以為表，以其表病而里無熱，故不用石膏之清里，而用芍藥斂陰以為里，此桂枝湯之所以異于麻黃、大青龍也。服已須臾，啜稀粥一升余，所以助胃氣，即所以助藥力，蓋藥力必藉胃氣以行也。溫覆令微汗，不使流漓如水者，所謂汗出少者為自和，汗出多者為太過也。一服汗出病差，停后服者，中病即止，不使過之以傷其正也。若不汗，后服小促，及服至二三劑者，期在必克，以汗出為和而止也。仲景示人以法中之法如此。太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之。太陽受邪，無論中風(fēng)傷寒，俱有頭痛，俱有發(fā)熱。但傷于寒，則表實無汗，傷于風(fēng)，則表疏自汗，是頭痛發(fā)熱者，傷寒所同，而汗出惡風(fēng)者，中風(fēng)所獨也。中風(fēng)必以風(fēng)劑治之，云桂枝湯主之者，見非他藥所得而更者耳。太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。本書前言前言《明清名醫(yī)全書大成》系列叢書是集明清30位醫(yī)學(xué)名家醫(yī)學(xué)著作而成。中醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫，其學(xué)術(shù)源遠流長，發(fā)展到明清時期，已日臻成熟，在繼承前代成就的基礎(chǔ)上，并有許多發(fā)展，是中醫(yī)的鼎盛時期。突出表現(xiàn)在：名醫(yī)輩出，學(xué)派林立，在基礎(chǔ)學(xué)科和臨床各科方面取得了很大成就，特別是本草學(xué)和臨床學(xué)尤為突出。同時著書立說很活躍，醫(yī)學(xué)著作大量面世，對繼承發(fā)揚中醫(yī)藥學(xué)起到了巨大的推動作用。本草學(xué)在明代的發(fā)展達到了空前的高峰，其著述之多，內(nèi)容之豐，觀點之新，思想之成熟，都是歷代難以與之媲美的。尤其是明代李時珍的《本草綱目》被譽為“天下第一藥典”。全書52卷、62目，載藥1892種，附本草實物考察圖譜1110幅，附方萬余首。他“奮編摩之志，僭纂述之權(quán)”，“書考八百余家”，“剪繁去復(fù)，繩謬補遺，析族區(qū)類，振綱分目”，在藥物分類、鑒定、生藥、藥性、方劑、炮制、編寫體例等許多方面均有很大貢獻，其刊行以來，受到國內(nèi)外醫(yī)藥界的青睞，在中國藥學(xué)史上起到了繼往開來的作用，多種譯本流傳于世界諸多國家，其成就已遠遠超出醫(yī)藥學(xué)的范圍，曾被英國生物學(xué)家達爾文譽為“中國的百科全書”。除時珍之卓越貢獻之外，還有繆希雍的《神農(nóng)本草經(jīng)疏》，是對《神農(nóng)本草經(jīng)》的闡發(fā)和注釋，與其一生藥學(xué)經(jīng)驗的總結(jié)，詳明藥理及病忌、藥忌，為明代本草注疏藥理之先。更有清代張璐的《本經(jīng)逢原》，其藥物分類舍棄《神農(nóng)本草經(jīng)》三品窠臼，而遵《本草綱目》按自然屬性劃分，體例以藥物性味為先，次以主治、發(fā)明，內(nèi)容廣泛，旁征博引，參以個人體會。全書以《神農(nóng)本草經(jīng)》為主，引申發(fā)明，凡性味效用，諸家治法以及藥用真?zhèn)蝺?yōu)劣的鑒別，都明確而扼要地作了敘述，使“學(xué)人左右逢源，不逾炎黃繩墨”而“足以為上工”也。另外，尚有薛己的《本草約言》，汪昂的《本草備要》，徐靈胎之《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》，陳修園之《神農(nóng)本草經(jīng)讀》，張志聰之《本草崇原》等，這些書也都各具特點，流傳甚廣。明清時期基礎(chǔ)理論的研究仍以《內(nèi)經(jīng)》以來所形成的自發(fā)唯物論和樸素辯證法理論體系為基礎(chǔ)，不斷地總結(jié)醫(yī)療實踐經(jīng)驗，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造，從不同方面豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的理論。如明代的張景岳等十分強調(diào)命門在人體的重要作用，把命門看成是人體臟腑生理功能的動力，并受朱震亨相火論的影響，把命門、相火聯(lián)系起來，在臨床上對后世醫(yī)學(xué)有相當影響。清代葉天士、吳鞠通、王孟英等對溫?zé)岵“l(fā)生、發(fā)展規(guī)律的探討，以及對衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證的創(chuàng)立等。關(guān)于人體解剖生理的認識：有些醫(yī)家對腦的功能有新的記述。如李時珍有“腦為元神之府”，汪昂記有“人之記性在腦”，喻嘉言有“腦之上為天門，身中萬神集會之所”等記述，對于中醫(yī)學(xué)理論體系的豐富和發(fā)展，都作出了很大的貢獻。臨床各科在明清時期得到了很大發(fā)展，因此時醫(yī)學(xué)十分注意臨床觀察，臨床經(jīng)驗豐富。很多醫(yī)家都非常重視辨證論治及四診八綱，如李時珍的《瀕湖脈學(xué)》，是這一時期重要的脈學(xué)著作，該書以歌訣形式敘述介紹了27種脈象，便于學(xué)習(xí)、理解、誦讀和記憶，流傳甚廣。孫一奎在《赤水玄珠·凡例》中概括地指出：“凡證不拘大小輕重，俱有寒熱、虛實、表里、氣血八個字。茍能于此八個字認得真切，豈必?zé)o古方可循？”張景岳在《景岳全書》中強調(diào)以陰陽為總綱，以表里、虛實、寒熱為六變。他使中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實踐結(jié)合得更加緊密，形成了理、法、方、藥的完整理論體系。內(nèi)科醫(yī)著明清時期很多。薛立齋的《內(nèi)科摘要》一書，首開中醫(yī)“內(nèi)科”書名之先河。也正式明確中醫(yī)內(nèi)科的概念，使內(nèi)科病證的診治有了很大提高。具有代表性的著作有王肯堂的《證治準繩》，張景岳的《景岳全書》等。從學(xué)術(shù)理論方面，以溫補學(xué)派的出現(xiàn)和爭論為其特點。其主要倡導(dǎo)者有薛立齋、孫一奎、張景岳、李中梓等，主要觀點是重視脾腎。薛立齋注重脾腎虛損證，重視腎中水火和脾胃的關(guān)系，因而脾腎并舉，注重溫補。溫補派的中堅張景岳的《類經(jīng)附翼》《景岳全書》，原宗朱震亨說，后轉(zhuǎn)而尊崇張元素和李果，反對朱說，力倡“陽非有余，陰常不足”。極力主張溫補腎陽在養(yǎng)生和臨床上的重要性。李中梓則在薛立齋、張景岳的影響下，既重視脾胃，也重滋陰養(yǎng)陽。溫補之說，成為明清時期臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展上的一大特點。溫病學(xué)派的興起是明清時期醫(yī)學(xué)的突出成就之一。葉天士的《溫?zé)嵴摗?，?chuàng)溫病衛(wèi)氣營血由表入里的傳變規(guī)律，開衛(wèi)氣營血辨證論治法則。吳鞠通的《溫病條辨》，乃繼承葉氏溫病學(xué)說，但提出了溫病的傳變?yōu)椤叭褂缮霞跋拢蓽\入深”之說，成為溫病三焦辨證的起始。其他如王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》等著作都豐富了溫病學(xué)說。骨傷科、外科在明清時期也有了一定的發(fā)展。這一時期外科聞名的醫(yī)家和醫(yī)學(xué)專著空前增多。如薛立齋的《外科樞要》，汪石山的《外科理例等，記述外科病證，論述外科證治，各有特點。骨傷科有王肯堂的《瘍醫(yī)證治準繩》，是繼《普濟方》之后對骨傷科方藥診治的進一步系統(tǒng)歸納。婦產(chǎn)科在明清時期發(fā)展很快，成就比較顯著。如萬密齋的《廣嗣紀要》對影響生育的男女生殖器畸形、損傷，以及妊娠等做了記述。薛立齋在《保嬰撮要》中強調(diào)婦科疾病之養(yǎng)正，記述有燒灼斷臍法，以預(yù)防臍風(fēng)；王肯堂的《女科證治準繩》收錄和綜合前人對婦產(chǎn)科的論述。武之望的《濟陰綱目》列述了經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等項，綱目分明，選方實用。兒科在明清時期內(nèi)容較前更加充實，專著明顯增多。如萬密齋的《全幼心鑒》《幼科發(fā)揮》《育嬰秘訣》《廣嗣紀要》《痘疹世醫(yī)心法》等兒科專著，繼承了錢乙之說，強調(diào)小兒肝常有余，脾常不足的特點，治療重視調(diào)補脾胃，除藥物外，還注意推拿等法。王肯堂的《幼科證治準繩》綜合歷代兒科知識，采集各家論述，對麻痘、熱癥等多種小兒疾病論述頗詳，流傳甚廣。眼、耳鼻咽喉及口腔科在這一時期也有一定的進展。如王肯堂的《證治準繩》論述眼疾171癥，詳述證治，是對眼病知識的較好匯集。薛立齋的《口齒類要》記述口、齒、舌、唇、喉部的疾患，注重辨證治療，簡明扼要，介紹醫(yī)方604首，為現(xiàn)存以口齒科為名的最早專書之一。氣功及養(yǎng)生方面，在此期也較為重視，出現(xiàn)了不少有影響、有特色的養(yǎng)生學(xué)專著。如萬密齋的《養(yǎng)生四要》。張景岳在《類經(jīng)·攝生》中也闡發(fā)了《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)養(yǎng)生論述，對養(yǎng)神和養(yǎng)形做了精辟論述，富有唯物辯證精神。另如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中記述300例老年病的驗案，強調(diào)頤養(yǎng)功夫，寒溫調(diào)攝和戒煙酒等。清朝末年，西方醫(yī)學(xué)開始傳入中國，因此，西醫(yī)學(xué)術(shù)對中醫(yī)學(xué)術(shù)產(chǎn)生很大影響，在臨床上中西醫(yī)病名相對照，并以此指導(dǎo)臨床診治，中西醫(yī)匯通學(xué)派形成。如其代表人物唐容川，立足中西醫(yī)匯通，發(fā)揚祖國醫(yī)學(xué)，精研中醫(yī)理論，遵古而不泥古，建立了治療血證的完整體系。綜上所述，明清時期名醫(yī)輩出，醫(yī)學(xué)確有輝煌成就，在中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的長河中占有重要的位置，這就是我們編輯出版《明清名醫(yī)全書大成》之目的所在。全書共收錄了30位醫(yī)家，集成30冊醫(yī)學(xué)全書，其中明代13位，清代17位。收錄原則為成名于明清時期（1368～1911）的著名醫(yī)家，其醫(yī)學(xué)著作在兩部以上（包括兩部）；每位醫(yī)家醫(yī)學(xué)全書的收書原則：醫(yī)家的全部醫(yī)學(xué)著作；醫(yī)家對中醫(yī)經(jīng)典著作（《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》）的注疏；其弟子或后人整理的醫(yī)案。整理本著搞清版本源流、校注少而精，做到一文必求其確。整理重點在學(xué)術(shù)思想研究部分，力求通過學(xué)術(shù)思想研究達到繼承發(fā)揚的目的。本書為新聞出版署“九五”重點圖書之一，在論證和編寫過程中，得到了馬繼興、張燦王甲、李今庸、郭靄春、李經(jīng)緯、余瀛鰲、史常永等審定委員的指導(dǎo)和幫助，在此表示衷心感謝。本書30位主編均為全國文獻整理方面有名望的學(xué)科帶頭人，經(jīng)過幾年努力編撰而成。雖幾經(jīng)修改，但因種種原因，如此之宏篇巨著錯誤之處在所難免，敬請各位同仁指正。編著者1999年5月于北京

　　尤怡（？ ～1749），字在涇，號拙吾，別號飼鶴山人，清代長洲（今江蘇吳縣）人，清代醫(yī)家。