卷之八十 外科理例（上）

[卷之八十外科理例上] 外科引

世醫(yī)號外科為易治，不過敗毒敷貼而已，一切表里、輕重、虛實、攻補，弗之審察，其不誤人也幾希。前代雖有外科等書，亦不深著明切。自薛新甫氏《心法》《發(fā)揮》，及汪省之氏《理例》等書一出，然后集外科者頗知本源，由內(nèi)而外，發(fā)表攻里，虛補實瀉，各有條綱，則有辨之而未詳盡也。甫集二氏之要領，附于《醫(yī)統(tǒng)》，俾業(yè)是者以為考據(jù)之便云。

[卷之八十外科理例上] 外科引

外科冠癰疽于雜病之先者，變故生于頃刻，性命懸于毫芒故也。夫癰疽之名，雖有二十余證，而其要有二，何則？陰陽二證而已。發(fā)于陽者，為癰、為火、為實；發(fā)于陰者，為疽、為郁、為虛。故陽發(fā)則皮薄、色赤、腫高，多有椒眼數(shù)十而痛淺；陰發(fā)則皮濃、色淡、腫硬，狀如頑膚，隱木而痛深。又有陽中之陰，似熱而非熱，雖腫而實虛，若亦而不燥，欲痛而無膿，既浮而復消，外盛而內(nèi)腐；陰中之陽，似冷而非冷，不腫而實，赤微而燥，有膿而痛，外雖不盛，而內(nèi)實煩悶。陽中之陰，其人多肥，肉緊而內(nèi)虛；陰中之陽，其人多瘦，肉緩而內(nèi)實。而又有陽變而為陰者，草醫(yī)涼劑之過也，陰變而為陽者，大方熱藥之驟也。然陽變陰者，其證多，猶可返于陽，故多生；陰變而陽者，其證少，不能復為陽矣，故多死。然間有生者，此醫(yī)偶合于法，百中得一耳。所謂發(fā)者，積于中而發(fā)于外也。大抵人之一身皆本于五臟，五臟之氣皆本于胃氣，胃氣為五臟之根本。故胃受谷，脾化之以生氣，脾主肌肉，胃氣傳五臟，而行血脈，以經(jīng)絡一身而晝夜一周。雖癰疽有虛實寒熱，皆由氣郁而成。其因有三∶內(nèi)因，外因，不內(nèi)外因。內(nèi)因候于人迎，人迎者，左關是也。（人迎指左關，誤也。內(nèi)因當候于胃脈之人迎。胃為五臟六腑之源，故主內(nèi)因也。）外因候于氣口，氣口者，右關是也。（以氣口專指右關，誤也。兩手皆為氣口，經(jīng)曰∶氣口者，太陰也。太陰肺司皮毛腠理，故以外因候氣口明矣。）人迎、氣口脈和平，則為不內(nèi)不外因也。其源有五∶一、天行時氣，二、七情內(nèi)郁，三、體虛外感，四、身熱搏于風冷，五、食炙爆、飲酒、服丹石等熱毒。以此五者為邪氣，郁于胃中，胃氣盛而體實，則邪氣相搏而流注于經(jīng)絡，澀于所滯血脈，會聚壅結(jié)而成癰。胃氣弱而體虛，則邪氣盛而宿于經(jīng)絡，凝滯留積，血脈不朝，內(nèi)腐而成疽。故曰∶外形如粟，中可容谷；外貌如錢，里可養(yǎng)拳。

惡毒膿管，寸長深滿；膿血膠粘，用藥可痊。臭穢無絲，血敗氣衰；陽絕陰盛，神仙難醫(yī)。醫(yī)之用，當酌其宜，量人虛實，察病冷熱，推其所因，究其所原，而后治之。治內(nèi)外相應，不可一概而施治矣。如病發(fā)于陽而極熱，則當有順其氣，勻其血，氣順則邪毒宣通而不滯，血勻則血脈流動而自散。蓋氣為陽，血為陰，陰陽調(diào)和，病者自安。外則用涼藥而觸之，熱盛則氣得涼而易散，不散則熱已痿而血凝于涼，此陽變而陰之漸，乃壞爛之根也。急以溫涼以治，解其外，攻四圍之血路，出其中間已成之膿毒，然后根據(jù)法以收其功也。如病發(fā)于陰而極冷，則內(nèi)用平補之藥，以宣其氣，滋其血，助其元陽，健其脾胃，待其飲食進，精神回，然后順氣勻血如常法；外用熱藥以朝會一身之氣血，回死肌，拔毒瓦斯，然后用溫藥以散之。其極冷者，或又為涼藥所誤，不得已用三建而回陽，則病必旁出再作，方為佳，此陰變?yōu)殛栔?，更生之兆也。若?nèi)陽不回，外證不見，是為獨陽絕陰，不可為矣。蓋陽者氣也，陰者血也。陽動則陰隨，氣運則血行；氣不運則血死，血死則肌死，肌死則病死矣。冷證則用熱藥者，不過行氣血也，氣血遇熱則行，涼則止也。雖然，冷熱之藥用之固妙，尤當先乳香、豆粉救其心，護其膜。蓋心為一身之膜；為五臟之囊，病之初發(fā)，毒必上攻心胞絡，故先嘔逆而后癰疽，或先癰疽而后嘔者。胞絡根于心者，茍治之不早，則心主受毒，神無守舍，元氣昏瞑矣。

病之初發(fā)，毒沁膀胱、肌肉，茍治之不早，則毒瓦斯透膜，膜透則元氣泄，臟腑失養(yǎng)，精神枯槁，脈壞絕矣。故病至盛而生者，內(nèi)見五臟而膜完全者也，亦有至微而死者，肌肉未潰而膜先透者也。此救心護膜所以為第一義歟！是方乃遇神仙秘授，神圣工巧，不可具述，寶之，寶之?。ā肚嗄視罚?/p>

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《圣惠方》云∶癰疽何以別之？然∶五臟不調(diào)則致癰；久患消渴之證，亦多發(fā)癰疽之疾；飲食不節(jié)，喜怒不常，陰氣不足，陽氣有余，榮衛(wèi)不和，則血澀不行，血澀不行，則衛(wèi)氣不通，而熱相搏，乃發(fā)為癰疽，故生大熱，甚則肉腐為膿。然不能陷肌膚于骨髓，骨髓不為焦枯，五常不為傷損，下陷肌膚，骨髓傷損，內(nèi)連五臟，血氣枯竭。當其病下陷，筋骨良肉無余。癰疽之生，有內(nèi)有外，內(nèi)則生于胸腹臟腑之間，外則生于膚腠肌肉之表。凡此二毒，發(fā)無定處而有常名。夫癰之本者，死于血老不作汗，內(nèi)陳不脫垢，蒸氣不能外達，留積而成熱所為也。

夫癰疽疔毒，膿水之成，非天降，非地出，蓋積熱之所成也。夫保全性命者，謁醫(yī)于無傷，防萌于未形，理之未成，是謂朝覺夕理。然而發(fā)有多端，感動不一，為瘡、為癤、為疔、為癰、為疽，初覺小勢，須懷大怖，時人輕之，誤死者眾。

夫癰疽初生，其患至微，人多不以為然，宜速療治。熱發(fā)于皮膚之間，是以浮腫、根小，至大不過一二寸，為癰也。大府積熱，騰出于外內(nèi)之間，其發(fā)暴，盛腫，皮光軟，侵展廣大。為癰疽，有虛有實，虛則補之，實則瀉之。有實熱者易療，虛寒邪熱者難治。腫起堅硬、膿稠為實；腫下軟慢、膿清者為虛。蓋病多有方法而無次序，臨時倉惶，何能辨治？多誤致斃也。

夫治癰疽者同夫暴厥之疾，有是傷必為患。然而發(fā)癰疽宜乎急治者，有發(fā)于喉、舌、頭、面、腦項之間，肩背、胸膈、乳奶之上，生此險處，皆為大毒，朝覺夕理，或可獲痊?；虿挥隽坚t(yī)，自復明此，兼使常醫(yī)治之，得痊幸矣。人多不知為急，慢其始初，延及勢大，毒成難救，以此傷生者多矣。

凡療癰疽，如救火拯溺、追奔逐賊之類，若不速療，必為大禍。然癰疽所發(fā)有三等∶腫高而軟者，發(fā)于血脈；腫低而堅者，發(fā)于骨肉；皮色不變者，發(fā)于骨髓。瘡淺者欲在薄處，瘡深者欲在濃處也。

癰疽腫大，按乃痛者，膿深；小，按便痛者，膿淺。所按之處不復者，無膿，必清水也；按之即復者，有膿也。發(fā)腫都軟者，血瘤也，非癰也；發(fā)腫日漸增長，而不大熱，時時牽痛者，氣瘤也。謂氣結(jié)為腫，久久不消，亦成癰疽疔毒，此是氣塞所為也。留積既久，潰肉腐膿，因人盛衰，因病變異而施治之，斯能痊也。

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瘡瘍之證，五善之中見一二善證者可治，七惡之內(nèi)見一二惡證者難治。若虛中見惡證者不救，實中無惡證者自愈。此證雖云屬火，未有不由陰虛而致者，故經(jīng)云∶督經(jīng)虛，從腦出；膀胱經(jīng)虛，從背出，豈可專泥于火而用苦寒藥乎？夫苦寒之藥雖治陽證，尤當分表里虛實，次第時宜，豈可始未悉用涼藥？凡瘡堅硬而不澤，（不澤，不光澤而色夭。）堅如牛項之皮，瘡頭如粟，脈洪大，按之澀，此精氣已絕，死不治。

癰疽之作，皆五臟六腑蓄毒不流，非獨榮氣壅塞而發(fā)。其行也有處，其生也有歸。假令發(fā)于喉舌者，心之毒；皮毛者，肺之毒；肌肉者，脾之毒；骨髓者，腎之毒。發(fā)于下者陰之毒，發(fā)于上者陽之毒。外者六腑之毒，內(nèi)者五臟之毒。故內(nèi)曰壞，而外曰潰，上曰從，下曰逆。發(fā)于上者得之速，發(fā)于下者得之緩。感于六腑者易治，感于五臟者難治也。

發(fā)背、腦疽、大疔、懸癰、脫疽、腳發(fā)之類，皆由膏粱濃味，盡力房勞，七情六淫，或丹石毒藥，精虛氣耗所致，非獨因榮衛(wèi)凝滯而生也。必灸之以拔其毒，更辨其因，及察邪在臟腑之異、虛實之殊而治之，庶無誤也。

凡大癰大疽，藉氣血為主，若塌而不起，或潰而不腐，或不收斂，及膿少或清，皆氣血虛也，宜大補之，以參之類，切忌苦寒攻伐之劑。亦有膿反多者，乃氣血虛不能禁止也。若潰后發(fā)熱作渴，脈大，而膿愈多，此真氣虛，邪氣盛也，俱不治。

氣血充實之人，患腫高皆赤色，易腐潰而膿且稠，又易收斂。怯弱之人，多不起發(fā)，不腐潰，及難收斂。若不審察，妄投攻劑，虛虛之禍不免矣。大抵瘡之始發(fā)，先發(fā)為腫，氣血郁積，蒸肉為膿，故多痛。膿潰之后，腫退肌寬，痛必漸減，若反痛甚，乃虛然也，宜補之。有穢氣所觸者，和解之。風寒所逼者，溫散之。齊氏云∶（名德之，元太醫(yī)令。）瘡疽之證，有臟腑、氣血、上下、真邪、虛實不同也，不可不辨。

腫起堅硬、膿稠者，實也。腫下輕慢、膿稀者，虛也。瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足俱冷，小便自利或難，大便滑，聲音不出，精神不爽，悉臟腑虛也。大便硬，小便澀，飲食如故，腹?jié)M膨脹，胸膈痞悶，肢節(jié)疼痛，口苦咽干，煩躁多渴，身熱脈大，精神昏塞，悉臟腑實也。

諸瘡疽，膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，氣血虛也。腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠粘，頭目昏重，氣血實也。頭痛鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語切牙者，上實也。精滑不禁，大便自利，腰腳沉重，睡臥不寧者，下虛也。肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不，食不知味，聲嘶色敗，四肢浮腫者，真氣虛也。腫尤甚，痛不可近，多日不潰，寒熱往來，便后秘塞，便前如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣實也。又曰∶諸痛為實，諸癢為虛。又曰∶其脈洪大而數(shù)者，實也，微細而軟者，虛也。虛則補之，和其氣血，托里是也。實則瀉之，疏利而導其氣是也。經(jīng)云∶血實宜決之，氣虛宜掣引之。

潰瘍雖有表證，發(fā)熱宜以托里藥為主，佐以發(fā)表劑。

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腫瘍者，癰疽未見膿而腫者也。丹溪云∶腫瘍內(nèi)外皆壅，宜托里散為主，如用大黃，宜戒猛浪之非。

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潰瘍者，癰疽之膿已潰出者也。丹溪云∶潰瘍內(nèi)外皆虛，宜以補接為主，欲用香燥，宜戒虛虛之失。

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腫高、痛、脈浮者，邪在表也，宜托治之。（內(nèi)托復煎散是也。）腫硬、痛深、脈沉者，邪在內(nèi)也，宜下之。（黃連內(nèi)疏湯、仙方活命飲、苦參丸之類是也。）外無腫，內(nèi)則便利調(diào)和者，邪在經(jīng)絡也，宜和榮衛(wèi)。（托里養(yǎng)榮湯，白芷、升麻輩）。痛煩躁，或咽干作渴者，宜降火。（黃連解毒湯。）痛發(fā)熱，或拘急，或頭痛者，邪在表也，宜散之。（荊防敗毒散、人參敗毒散之類，汗之瘡已是也。）大痛或不痛者，邪氣實也，宜隔蒜灸之，更用解毒劑。（仙方活命飲。）煩躁、飲冷、痛、脈數(shù)者，邪在上也，宜清之。（清涼飲、金銀花散是也。）惡瘡久而不潰者，氣實兼寒邪也，宜宣而補之。（十宣散是也。）痛發(fā)熱、汗多大渴、便秘譫語者，結(jié)陽證也，宜下之。（黃連內(nèi)疏湯、破棺丹是也。）不作膿，或熟而不潰者，虛也，宜補之。（補中益氣湯、十全大補湯、八珍湯是也。）痛或不作膿者，邪氣凝結(jié)也，宜解之。（仙方活命飲。）腫痛飲冷、發(fā)熱睡語者，火也，宜清之。（清心湯、防風通圣散加黃連）。不作膿或不潰，及不斂者，陽氣虛也，宜補之。（托里消毒散。）瘡后當調(diào)養(yǎng)，若瘰流注之證，尤當補益，否則更扶不起，難以措治矣。

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膿熟不潰者，陽氣虛也，宜補之。（圣愈湯是也。）瘀肉不腐者，宜大補陽氣。（參、歸術(shù)是也。）更以桑柴火灸之，膿清不斂者，氣血俱虛，宜大補。（八珍湯是也。）潰后食少不睡，或發(fā)熱者，虛也，宜補之。（內(nèi)補黃湯。）倦怠懶言，食少不睡者，虛也，宜補之。（黃人參湯。）寒氣襲于瘡口，不斂或陷下不斂者，溫補之。（十全大補湯。）脈大無力或微澀，而肌肉遲生者，氣血俱虛也，峻補之。（十全大補湯。）出血或膿多，煩躁不眠者，乃亡陽也，急補之。膿多或清者，氣血俱虛也，宜峻補之。右關脈弱而肌肉遲生者，宜健脾胃。（六君子湯是也。）膿清，補之不應，及不痛，或木悶及硬堅者，俱不治。

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膿出而反痛者，虛也，宜補之。膿潰之后，脈澀、遲、緩者易愈，以其有胃氣故也。脈細而沉、時直者，里虛，欲變證也。若痛尚未痊，洪、滑、粗、散者，難療，以正氣虛邪氣實也。脈數(shù)、虛而痛者，屬陰火，宜滋陰。（托里散加地黃。）脈數(shù)實而痛者，邪氣實也，宜泄之。脈實便秘而痛者，邪在內(nèi)也，宜下之。（清涼飲）。脈澀而痛者，氣血虛寒也，溫補之。（定痛托里散。）若有膿為脂膜間膈不出，或作脹痛者，宜用針引之，或用利刀剪之。腐肉堵塞者，去之。

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脈浮或弱，而熱或惡寒者，陽氣虛也，宜補氣。（補中益氣湯。）脈澀而有熱者，血虛也，宜補血。（四物湯、人參養(yǎng)榮湯之類是也。）午前熱者，補氣為主，（四君子湯之類。）午后熱者，補血為主。四物湯。脈浮數(shù)，發(fā)熱而痛者，邪在表也，宜散之；脈沉數(shù)、發(fā)熱而痛者，在內(nèi)也，宜下之。

東垣云∶發(fā)熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，脈洪大，按之無力，或目痛鼻干者，非白虎湯證也，此血虛發(fā)熱，宜當歸補血湯。又有火郁而熱者，如不能食而熱，自汗氣短者，虛也，宜以甘寒之劑，瀉熱補氣；如能食而熱，口苦干燥，大便難者，以辛苦大寒之劑下之，以泄火補水。

瘡瘍膿血大泄，當大補氣血為先，雖有他證，以末治之。

凡癰大潰，發(fā)熱惡寒，皆屬氣血虛甚。若左手脈不足者，補血藥多于補氣藥，右手脈不足者，補氣藥多于補血藥。切不可發(fā)表。

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浮脈主表證，浮數(shù)之脈應發(fā)熱不發(fā)熱，反惡寒，癰疽也。

脈洪主血實，積熱腫瘍。洪大則瘡勢進，膿未成，宜下。潰膿后洪大，難治，若自利者，不救。

滑脈主熱、主虛，膿未潰者主內(nèi)消，膿潰后宜托里，所謂始為熱，終為虛也。

數(shù)脈主熱。仲景曰∶數(shù)脈不時見，主生惡瘡。又曰∶肺脈俱數(shù)則生瘡，諸瘡脈洪數(shù)，里欲有膿結(jié)也。

散脈，膿潰后煩滿，尚未全退，其脈洪、滑、粗、散難治，以正氣虛，邪氣實也。

又曰∶肢體沉重，肺脈大則斃，謂浮散也。

芤脈主血氣虛，膿潰后見之，易治。

牢脈按之實，大而弦，且浮且沉，而有堅實之意，瘰、結(jié)核得之，不可內(nèi)消。

實脈，久病虛人得此最忌，瘡疽得此，宜急下之，以邪氣與臟腑俱實故也。

弦脈、浮弦不時見，為飲、為痛，主寒、主虛，弦洪相搏，外緊內(nèi)熱，欲發(fā)瘡疽。

緊脈主痛，瘡腫得之，氣血沉澀。

澀主氣澀血虛，膿潰后得之，妨。

短脈，諸病脈短難治，瘡腫脈短，真氣短也。

細脈主亡陽，陽氣衰也。瘡腫脈來細而沉、時直者，里虛，欲變證也。

微脈主虛，真氣復者生，邪氣勝者危。凡瘡腫潰后脈微而至勻者，當自差。

遲脈，痼疾得之則善，若新病得之，主氣血虛憊，潰后得遲脈，必自痊。

緩脈見于瘡腫潰后，皆易愈。

沉脈，水氣得之為逆，瘡瘍后得之，邪氣深。

虛脈為血氣不足也，腫瘍得之，宜托里、和氣、養(yǎng)血是也。

濡脈主氣血俱虛，瘡腫得之，宜補虛、托里、排膿。

弱脈主虛，形氣不足。大抵瘡家得沉、遲、濡、弱之脈，皆宜托里，而從補法也。

促脈主熱蓄于里，下之則和。瘡脈促，宜急下之。

代脈，諸病見之不祥，瘡瘍促、結(jié)亦難治，況代脈乎！動脈，動于陽，陽虛發(fā)厥，動于陰，陰虛發(fā)熱。

[卷之八十外科理例上] 外科引

身重脈緩，濕重除濕。身熱脈大、心燥、發(fā)熱、腫瘍、乍來乍去，除熱。諸痛眩運動搖、脈弦者，去風。脈澀，氣滯、燥渴亡津液。脈澀，瀉氣補血。寒勝則浮，食不入、便溺多、惡寒、脈緊細，瀉寒水。數(shù)脈時見，必生惡瘡。諸浮數(shù)脈，應發(fā)熱反灑淅惡寒，若有痛處，當發(fā)癰疽。脈滑而數(shù)，滑則為寒，數(shù)則為熱，滑為榮，數(shù)為衛(wèi)，榮相逢，則結(jié)為癰，熱之所過，則為癰膿。

東垣曰∶瘡瘍憑脈。今世外科，只視瘡形，并不察脈，所以不辨虛實，而誤人者多矣。

[卷之八十外科理例上] 外科引

醫(yī)瘡，概舉五善七惡，此特謂腸胃之內(nèi)，臟腑瘡疽之證也，發(fā)背、腦疽，別有善惡，載之于后。

五善者∶動息自寧，飲食知味，為一善；大小便調(diào)，為二善；膿潰腫消，水鮮不臭，為三善；神彩精明，語聲清亮，為四善；體氣平和，為五善。七惡∶煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄利無度，或小便如淋，一惡也；膿血既潰，腫尤甚，膿色敗臭，痛不可近，二惡也；目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看，三惡也；喘粗短氣，恍惚嗜臥，四惡也，肩背不便，四肢沉重，五惡也，不能服藥，食不下，不知味，六惡也；聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。

五善之中，乍見一二善證，瘡亦回也。七惡之內(nèi)，忽見一二惡證，宜深懼之。又有證合七惡，皮急緊而知善，又或證合五善，皮緩虛而知惡，此又在人詳審。大抵虛中見惡證者，不可救，實證無惡候者，當自痊。

瘡瘍膿潰后尚煩痛，脈洪大滑數(shù)者，難治，微弱遲緩者，易痊。

[卷之八十外科理例上] 外科引

白睛青，黑眼小，服藥則嘔，腹痛渴甚，肩項中不便，聲嘶色脫，是為五逆。其熱渴利嘔，蓋毒瓦斯入里，臟腑之傷，故不治。

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一伏兔，二腓，三背，四五臟俞，五項，六腦，七髭，八，九頤。

[卷之八十外科理例上] 外科引

第一、入發(fā)際為玉枕，亦為舌本。第二、頸項節(jié)。第三、椎為崇骨。第四、大椎為玉臟。第五、脊骨兩邊肺俞穴。第六、夾脊兩邊脾俞及肝俞穴。第七、夾脊兩邊腎俞二穴。第八、后心對鳩尾。第九、鳩尾骨穴。

[卷之八十外科理例上] 外科引

第一、喉骨為垂膺。第二、胸為神舍。第三、心鳩尾。第四、當兩乳穴。第五、當臍中為神闕。第六、臍下二寸為腸屈間。

[卷之八十外科理例上] 外科引

耳下近耳后牙車尖央陷中，為喉脈一穴。當臍下一穴，為肩骨。承山上三寸一穴，腸。

[卷之八十外科理例上] 外科引

腦上諸陽所會，穴則髓出。頸項近咽喉，一有所礙，藥食莫進。腎俞與腎相抵，命之所關，穴則透空。此三處有疽，并難治。

發(fā)背透膜者不治。（此言肝俞以上。）未潰，肉陷、面青唇黑、便瘀者，死。（此言臟壞便血。）右頤后一寸三分毒銳者，不治。潰喉者，不治。陰入腹者不治，入囊者，死。鬢深及寸余者，不治。瘡瘍，腰背強急、螈，皆不治。

[卷之八十外科理例上] 外科引

疽發(fā)背上，以兩手上搭著者，謂之左右搭，頭多如蜂窠者，易治。

以兩手下搭著者，謂之腰疽，亦易治。以兩手上下俱搭不著者，謂之發(fā)背，此證最重。（以上所言地分，皆脈絡所會，內(nèi)系臟腑，患者得而早言，醫(yī)者審證，按法治之，皆為不死。設不早治，治不對證，雖發(fā)于不死地分，恐亦誤死也。）

[卷之八十外科理例上] 外科引

病患目中赤，脈從上下貫瞳人，一脈一年死，二脈二年死，若脈下者，療之瘥。而上忽多赤，貫上下，如脂；赤色從額上下至鼻；黑色出額上，大如指，及連鼻上至肩，并為死候。

[卷之八十外科理例上] 外科引

★天行。二、瘦弱氣滯。三、怒氣。四、腎氣虛。五、服法酒，服丹藥，食炙爆熱毒。

[卷之八十外科理例上] 外科引

膏粱之變，足生大疔，受如持虛。膏粱濃味，熱毒內(nèi)積，其變多生大疽。其受毒部分，則毒從虛處受之。

大疔，大疽也，以其根深在內(nèi)也。（此言疽因濃味，內(nèi)熱為變而生。）陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。陷脈為，留連肉腠。

人身陽氣，其精微以養(yǎng)神，其柔和以養(yǎng)筋。陽氣在筋表，開法失宜在外，寒氣從而襲之。如襲其筋絡，則筋絡拘急為僂俯，如陷入經(jīng)脈，則經(jīng)脈凝瘀為表，留連分肉節(jié)腠間，不易散矣。（此言陽僂，因陽氣開闔失宜，外寒襲陷，經(jīng)脈凝瘀而生也。）榮氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。（榮生血，榮氣流行失宜，不從其道，阻逆于肉理，則血郁熱聚而為癰腫。此言癰腫，因榮氣失宜，逆于肉理，血郁熱聚而生也。）三陽為病發(fā)寒熱，下為癰疽。（三陽為太陽，在上為手太陽小腸，在下為足太陽膀胱，故在上發(fā)寒熱，在下為癰腫。當視三陽之脈辨治之。）東方之域，魚鹽之地，其民食魚嗜咸，安其處，美其食。魚熱中，鹽勝血，故其民黑色疏理，其病為癰疽。

諸癰腫筋攣骨痛，此寒氣之腫，八風之變也。（經(jīng)曰∶寒傷形，形傷腫。八風，八方之風?！鹅`樞》云∶東南方來，名弱風，傷人也在肌。西南方來，名謀風，傷人也在肉。

東方來，名嬰兒風，傷人也在筋。北方來，名大剛風，傷人也在骨。此寒氣之腫，八風之變，而為癰腫筋攣骨痛。）腎移寒于肝，癰腫少氣。（腎傷于寒，轉(zhuǎn)于脾，脾主肉，分肉之間，衛(wèi)氣行處，腎寒移脾，則分肉寒而衛(wèi)氣礙，故堅結(jié)為癰腫，肉結(jié)血傷而氣少。此言癰腫，因寒傳脾而生也。）脾移寒于肝，癰腫筋攣。（脾主肉，肝主筋，肉溫則筋舒。今脾傳寒于肝，故肉寒，則衛(wèi)氣結(jié)聚為癰腫。筋寒則急，為筋攣，皆寒傳肝也。）肝滿、肺滿、腎滿，皆實，則為肝肺腎癰。（滿實，脈氣滿實也，以臟氣邪盛，故脈氣如是。此言肝、肺、腎癰，因臟氣邪盛而生，當察脈治。）

[卷之八十外科理例上] 外科引

五臟菀熟，癰發(fā)六腑。（菀，積也；熟，熱也。五臟積熱，六腑受之，陽熱相搏，熱之所過則為癰也。此言五臟積熱，六腑受生。）六腑不和，留給為癰。（六腑屬陽而主氣，肌肉上為陽脈，邪氣游于六腑，則肌肉上之脈不和，邪氣停留肌膚，結(jié)聚而為癰腫矣。）

[卷之八十外科理例上] 外科引

中府隱隱痛者，肺疽。其上肉微起者，肺癰。

巨闕隱隱痛者，心疽。其上肉微起者，心癰。

期門隱隱痛者，肝疽。其上肉微起者，肝癰。

章門隱隱痛者，脾疽。其上肉微起者，脾癰。

京門隱隱痛者，腎疽。其上肉微起者，腎癰。

中脘隱隱痛者，胃疽。其上肉微起者，胃癰。

天樞隱隱痛，大腸疽。其上肉微起，大腸癰。

丹田隱隱痛，三焦疽。其上肉微起，三焦癰。

關元隱隱痛，小腸疽。其上肉微起，小腸癰。

[卷之八十外科理例上] 外科引

今富貴之人，飲食肥甘，日久太過，其氣味俱濃之物，乃陰中之物，不能走空竅，先行陽道，反行--，逆于肉理，則濕氣大勝，子（土）能令母（火）實，火乃大旺。熱濕既盛，必來克腎，若雜以不順，必損其真水腎。腎既受邪，積久水泛，水泛則從濕熱之化而上行，其瘡多出背、出腦，此為大疔之最重也。若毒瓦斯行于肺或脾胃之部分，毒之次也。若出于他經(jīng)，又其次也。濕熱之毒所止處，無不潰爛，故經(jīng)曰∶膏梁之變，足生大疔，受如持虛。如持虛器以授物，物無不受，故治大疔之法，必當瀉其榮氣。以標本言之，先受病為本，非苦寒之劑為主為君，不能除其苦楚疼痛也。

[卷之八十外科理例上] 外科引

癰疽因陰陽相滯而生。蓋氣，陽也；血，陰也。血行脈內(nèi)，氣行脈外，相并周流。寒與濕搏之，則凝泣行遲為不及，熱與火搏之，則沸騰行速為太過。氣得邪而郁，則津液稠粘，為痰為飲，積久，滲入脈中，血為之濁，此陰滯于陽也。血得邪而郁，隧道阻隔，或溢或結(jié)，積久，滲出脈外，氣為之亂，此陽滯于陰也。病皆由此，不特癰疽。陽滯于陰，謂陽盛而滯其陰，脈則浮洪弦數(shù)。滯于陽，謂陰弱而滯其陽，脈則沉弱細澀。陽滯以寒治之，陰滯以熱治之。

[卷之八十外科理例上] 外科引

經(jīng)曰∶汗之則瘡已。此治癰疽之大法也。又曰∶營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫。凡瘡瘍，皆因營衛(wèi)郁結(jié)于經(jīng)絡，而遂成癰腫潰爛。大抵始初宜用發(fā)散疏通，如活命散、奪命丹之屬，汗之，以疏泄營衛(wèi)之邪毒，即大勢自衰，然后細分治理，清涼解利，和氣行血，必不至于危殆而不可救也。

[卷之八十外科理例上] 外科引

潔古云∶瘡瘍者，火之屬，須分內(nèi)外以治其本。經(jīng)曰∶膏粱之變，足生大疔，其源在里，發(fā)于表也；受如持虛，言內(nèi)結(jié)而發(fā)諸外，皆是從虛而出也。假如太陽經(jīng)虛，從鬢而出，陽明經(jīng)虛，從髭而出，督脈經(jīng)虛，從腦而出。經(jīng)曰∶地之濕氣，感則害人皮肉筋脈，其源在外，盛則內(nèi)行也。若脈沉實，當先疏通以絕其源，若脈浮大，當先托里以防邪氣侵內(nèi)。又有內(nèi)外之中者，邪氣至盛，遏絕經(jīng)絡，故發(fā)癰腫。經(jīng)曰∶榮氣不從，逆于肉理，乃生癰腫是也，此因失托里，及失疏通，及失和榮衛(wèi)而然也。治瘡大要，須明托里、疏通、行榮衛(wèi)三法。托里者，治其外之內(nèi)也。疏通者，治其內(nèi)之外也。行榮衛(wèi)者，治其中也。內(nèi)之外者，其脈沉實，發(fā)熱煩躁，外無赤，痛深在內(nèi)，邪氣沉于里也，故先疏通以絕其源，如內(nèi)疏黃連湯是也。外之內(nèi)者，其脈浮數(shù)，腫在外，形證外顯，恐邪氣極則肉行，或汗，或先托里，以防入內(nèi)，如荊防敗毒散、內(nèi)托復煎散是也。內(nèi)外之中者，外無惡之氣，內(nèi)則臟腑宣通，知其在經(jīng)，當和榮衛(wèi)，如當歸黃湯、東垣白芷升麻湯是也。用此三法，雖未全瘥，必無變證，亦可使邪氣峻減而易痊也。其汗下和解之間，又有外治之次第，詳見天容穴疔瘡條。

[卷之八十外科理例上] 外科引

《精要》曰∶瘡瘍灸法，有回生之功。大凡針灸，若未潰，則拔引郁毒，已潰，則補接陽氣，祛散寒邪，瘡口自臺，其功甚大。瘡瘍在外者，引而拔之，在內(nèi)者，疏而下之。若毒瓦斯郁結(jié)，氣血凝聚，輕者或可藥散，重者藥無全功。東垣云∶若不針烙，則毒瓦斯無從而散，膿瘀無從而泄，過時不烙，反攻于內(nèi)。故治毒者，必用隔蒜灸，舍是而用苦寒之劑，其壯實內(nèi)有火者或可，彼怯弱氣寒，未有不敗者也。又有毒瓦斯沉伏，或年高氣弱，若服克伐之劑，氣血愈虛，膿因不潰，必假火力以成功。

凡疔毒痛甚者，則灸至不痛；不痛者，灸至痛，亦無不愈。中虛者，不灸而服毒藥，則瘡毒未除，中氣先傷，未有不敗者也。李氏云∶治疽之法，著艾勝于用藥，緣熱毒中隔，內(nèi)外不通，不發(fā)泄則不解散。又有處貧居僻，一時無藥，用灸尤便。大概用蒜取其散毒有力，著艾炷多者，取其火力透也，如法灸之。瘡發(fā)膿潰，繼以神異膏貼之，不日而安。一則瘡不開大，二則內(nèi)肉不潰，三則瘡口易合，見效甚速。

[卷之八十外科理例上] 外科引

經(jīng)曰∶癰疽之生，膿血之成，積微之所生也。故圣人治病于未形，愚者反是，已成膿者，惟砭石鈹鋒之所取也。

瘡瘍一科，用針為貴，用之之際，須視其潰之淺深，審其肉之濃薄，若皮薄針深，反傷良肉，益增其潰，肉濃針淺，膿毒不出，反益其痛。至于附骨疽，氣毒流注，及其經(jīng)久不消，內(nèi)潰不痛，宜燔針開之。若治咽喉，當用三棱針，若丹瘤及癰疽，四畔赤，疼痛如灼，宜砭石砭之去血，以泄其毒，重者減，輕者消。

《精要》又云∶癰有椒眼十數(shù)頭，或如蜂窠、蓮房，膿血不出者，用針橫直裂之。如無椒眼之類，只消直入取膿，不必裂之。一法，當椒眼上個個灸之亦佳，不必裂也。又云∶癰者皮薄腫高，多有椒眼粒，疽者皮膚頑硬，狀如牛頸之皮。癰成膿則宜針，針宜用馬鐵為之，形如韭葉樣，兩面皆利，可以橫直裂之，五六分許，攻去毒血，先灸之而后裂。疽成膿則宜烙，可用銀篦，大二寸，長六寸，火上燒令赤，急于毒上熨烙，得膿利為度。

烙法，方其已熟未潰之時，用鐵箸一烙，極是快意，方扇火欲著時，誠是驚人。予常用矣，臨時猶且顫悸，況未曾經(jīng)歷者乎！烙后膿水流通，百無所忌，名曰熟瘡。其瘡突者，針口宜向下，然須是熟于用烙者，識淺深，知穴道，審生熟，非其時則所出皆生血，當其時，則出黃膿、瘀肉。用尖針烙者，不得法，尖針頭細，其口易合，惟用平圓頭者為妙。蓋要孔穴透，或恐瘡口再合，用牛膝根如瘡口之大小，略割去粗皮，插入瘡口，外留半寸許，則用嫩橘葉、地錦草各一握，研成膏敷之。牛膝能使惡血常流，二草溫涼止痛，隨干隨換，此十全之功也。

火烙針，其針圓如箸，大頭圓長六七寸，一樣二枚，捻蘸香油，于炭火中燒紅，于瘡頭近下烙之，宜斜入向軟處，一烙不透，再烙必得膿出瘡口，烙者名熟瘡，膿水當流，不假按抑，仍須之，勿令口合。

[卷之八十外科理例上] 外科引

凡瘡不起者，托而起之，不成膿者，補而成之，使不內(nèi)攻，膿成宜及時針之。若畏痛而不肯針者，誤也，有恐傷良肉而不肯針者，惑也。殊不知瘡雖發(fā)于肉薄之處，若膿成，其腫亦高寸余，瘡皮又濃分許，用針深不過二分，若發(fā)于背，腫高必有三四寸，針入止于寸許，況患處肉已壞矣，何痛之有？何傷之慮？怯弱之人，及患附骨疽，待膿自通，必至大潰，不能收斂，血氣瀝盡而亡者，多矣。

[卷之八十外科理例上] 外科引

劉河間云∶灸刺瘡瘍，須分經(jīng)絡部分，氣血多少，俞穴遠近。從背出者，當從太陽五穴，選用∶至陰，（在足小指外側(cè)，去爪甲角如韭葉。）通谷，（在足小指外側(cè)，本節(jié)前陷中是穴。）束骨，（在足小指外側(cè)，本節(jié)后陷中。）昆侖（在足外踝后跟骨上陷中。）委中，在（中央約橫紋中動脈是穴。）從鬢出者，當從少陽五穴選用∶竅陰，（在足小指之次指端，去爪甲如韭葉是穴。）夾溪，（在足小指次指岐間，本節(jié)前陷中。）臨泣，（在足小指次指本節(jié)后間陷中。）陽輔，（在足外踝上四寸，輔骨前，絕骨端，如前三分。）陽陵泉。（在膝下一寸，外陷中。）從髭出者，當從陽明五穴選用∶厲兌，（在足大指次指去爪甲如韭葉。）內(nèi)庭，（在足大指次指外間陷中。）陷谷，（在足大指間，本節(jié)后陷中。）沖陽，（在足趺上五寸，骨間動脈去陷谷三寸。）解溪，（在沖陽后一寸五分，腕上陷中。）從腦出者，則以絕骨一穴。（在外踝上三寸動脈中。）一說癰疽初發(fā)，必先當頭灸之，以開其戶，次看所發(fā)分野，屬何經(jīng)脈，即內(nèi)用所屬經(jīng)脈之藥，引經(jīng)以發(fā)其表，外用所屬經(jīng)脈之俞穴，針灸以泄其邪，內(nèi)外交治，邪無容矣。

[卷之八十外科理例上] 外科引

丹溪曰∶諸項灸法皆好，惟騎竹馬灸法尤為切要，此消患于未形也。其法先令患人以肘憑幾，豎臂腕，腰直，用篾一條，自臂腕中曲紋盡處，男左女右，貼肉量起，直至中指尖盡處為則，不量指中，卻用竹杠一條，令患人脫衣騎定，令身正直，前行，二人扛起，令腳不著地，又令二人扶定，勿令僵仆，卻將所量臂腕篾，從竹杠坐處、尾骨盡處直豎竹上，貼脊背量至篾盡為則，用墨點，此只是取中，非灸穴也。另用薄篾量病患中指節(jié)，相去兩橫為則，男左女右，截為一則，就前所點記處兩邊各量開，盡處則是灸穴，各灸五壯或七壯，不可多灸。不問癰生何處，及乳癰。并用此法灸之，無不愈者。一云∶疽發(fā)于左即灸左，疽發(fā)于右即灸右，甚者左右皆灸。蓋此二穴，心脈所過處，經(jīng)曰∶諸痛瘡瘍，皆屬心火。又云∶心主血，心氣滯則血不行，故逆于肉理而生癰。灸此，使心火調(diào)暢，血脈流通，即能奏效，起死回生。

[卷之八十外科理例上] 外科引

東垣曰∶初覺發(fā)背，欲結(jié)未結(jié)，赤熱腫痛，先以濕紙覆其上，立視紙先干處，即癰頭也。取蒜切片如三錢濃，安頭上，用大艾柱艾之，三壯換一蒜片，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，早覺早灸為上。一日二日十灸十活，三日四日六七活，五日六日三四活，過十數(shù)日者，不可灸。若有十數(shù)頭作一處者，用蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾燒之，亦能活也。若初發(fā)赤腫，中間有一黃粟米頭，便用獨蒜，切去兩頭取中間，切片安瘡頭上，著艾灸十四壯，多至四十九壯。

《本事方》云∶一人四月背疽，治之逾月益甚矣。以艾加瘡上，自旦及暮灸百五十壯，知痛乃已，明日鑷去黑痂，膿盡不痛，使別以藥敷之，日一易，易時旋去黑爛，月余乃平。

丹溪曰∶癰疽之發(fā)，或因內(nèi)有積熱，或因外寒而郁內(nèi)熱，若于始發(fā)之際，外灸以散其毒，治之早者，亦可移重就輕，轉(zhuǎn)深于淺。（《元戎》云∶瘡自外而入者不宜灸，自內(nèi)而出者宜灸，外入者托之而不內(nèi)，內(nèi)出者接之而令外，故經(jīng)云，陷者灸之。）

[卷之八十外科理例上] 外科引

其法取大活蜞二三枚，先以竹節(jié)無底者二寸高許安瘡頭上，少注水于其竹中，放蜞入，任吮其瘡血，出，蜞亦飽脹而死。瘡去惡血，亦漸輕愈，隨用藥治之。有云∶蜞針吮血，可施于輕小證候，若積毒在臟腑，徒竭其血于外，無益。（愚謂雖用蜞針，仍須按證施藥，則內(nèi)外兼治亦可已矣。若云徒竭其血于無益，斯言過唉。毒為積血而成，今吮去其惡血，亦驅(qū)其毒之一端也。）

[卷之八十外科理例上] 外科引

附子為末，唾津和為餅，如三錢濃，安瘡上，以艾炷灸之，漏大炷大，漏小炷小，但灸令微熱，不可令痛，干則易之，如咽則止，來日如前再灸，直至肉平為效，仍用前補藥作膏貼之。

[卷之八十外科理例上] 外科引

豆豉餅專治發(fā)背，已潰未潰。用江西淡豆豉為末，唾津和作餅，置患處灸之，餅干，再用唾津和之。瘡大用水和，搗成硬泥，根據(jù)瘡大小作餅子，濃三分，如已有瘡孔，勿覆孔上，四布豉餅列艾其上灸之，使微熱，勿令破肉，如熱痛，急易之，日灸三度，先有瘡孔者，孔出汗即瘥。

[卷之八十外科理例上] 外科引

人有不耐勞，不能食冷，或飲食作脹，大便不實，或口舌常破，生瘡，服涼藥愈盛，盜汗不止，小便頻數(shù)，腰腿無力，或咽津，或呼吸覺冷氣入腹，或陰囊濕癢，或手足冷，或面白，或黧黑，或畏寒短氣。以上諸證，皆屬腎虛，非附子不可治。

[卷之八十外科理例上] 外科引

金銀花生取藤葉一把，瓷器內(nèi)爛研，入白酒少許調(diào)和，稀稠得宜，涂敷四圍，中心留口，以泄毒瓦斯。又法∶取藤五兩，木杵捶碎，生甘草節(jié)一兩，二味以水二碗，用砂瓶，文武火煎至一碗，入無灰酒一碗，再熬十數(shù)沸，去渣，分三服，渣敷患處，一日夜吃盡，病熱重，日夜兩劑，服至大小便通利，藥力到矣。或用干者，終不及生者力大效速。或只用藤五六兩，搗爛，入熱酒一鐘，絞取汁酒溫服，渣罨患處，四五服而平。此藤延蔓附樹或園圃墻垣之上，藤方而紫，葉似薜荔而清，三月間，花微香，蒂帶黃色，花初開色白，經(jīng)一二日色黃，故又名金銀花，又名鷺藤，又名金釵股，又名老翁須，因藤左纏，又名左纏藤，凌冬不調(diào)，又名忍冬，在處有之。

治癰疽發(fā)背，乳癰初發(fā)，盒飯服此，不問疽生何處，皆有奇效。兼麥飯石膏、神異膏貼之尤效。

[卷之八十外科理例上] 外科引

槐花酒∶槐花四五兩，炒微黃，乘熱入酒二鐘，煎十余沸，去渣熱服。未成者二三服，已成者一二服。一人髀患毒痛甚，服消毒藥不減，飲槐花酒一服，勢隨大退，再服托里消毒藥而愈。一人發(fā)背十余日，勢危脈大，先飲槐花酒二服，殺其勢退，再服敗毒散二劑，托里藥數(shù)劑，漸潰，又用桑柴灰灸患處，每日灸良久，仍以膏藥貼之，灸至數(shù)次，膿潰腐脫，以托里藥加白術(shù)、陳皮，月余而愈。一人肩疽，脈數(shù)，用槐花酒一服，勢頓退，更以金銀花、黃、甘草，十余服而平。大抵腫毒，非用蒜灸及飲槐花酒，先去其毒，雖托里諸藥，其效未必甚速，但胃寒人不宜過劑。

[卷之八十外科理例上] 外科引

丹溪曰∶夫十六味流氣飲，乃表里氣血藥也，復以疏風助陽之藥參入，非脈之洪緩沉遲緊細者不宜用，諸家往往不分經(jīng)絡脈證，不俱時宜，但云消毒化毒，又云不退加補氣血藥，此又使人不能無疑也。

[卷之八十外科理例上] 外科引

經(jīng)曰∶諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，言其當也。如瘡盛形羸，邪高痛下，始熱終寒，此反常也，故當察時宜而權(quán)治，可收十全之功。此表里血氣之藥，若用于乳癰疽初發(fā)，或已發(fā)，或內(nèi)托，或身倦惡寒熱少，或脈緩澀，或弦，或緊細，宜用之。散風寒以助陽，乃始熱終寒之變也。若施于積熱毒，更不分經(jīng)絡時宜，不能不無懼也。

丹溪曰∶《精要》謂治未成者速散，已成者速潰，若用于輕小證侯與冬月時令，盡有內(nèi)托之功，冬月腫瘍用之，亦可轉(zhuǎn)重就輕，移深于淺。夏潰瘍用之，其桂樸之溫散，佐以防風、白芷，雖有參，亦難倚仗。世人用此，不問是癰是疽，是冬是夏，無經(jīng)絡，無前后，如言人騎瞎馬，半夜臨深池，危哉！又曰∶燥血瀉氣藥太多，涉虛者勿輕用。一士背臀腿節(jié)次生疽，率用五香連翹湯、十宣散，致不救。一人年六十，好酒肉，背疽，與參膏十五六斤而愈，若用十宣，能保無危？

[卷之八十外科理例上] 外科引

《精要》謂∶一日至三日進十數(shù)服，防毒瓦斯攻臟腑，名護心散。切詳綠豆解丹毒，又言治石毒，味甘，入陽明，性寒能補，為君；以乳香去惡毒，入少陰，性溫善竄，為佐；甘草性緩，解五金八石及百藥毒，為使。想此方專為服丹石發(fā)疽者設，不因丹石而發(fā)疽，恐非必用之劑。

丹溪曰∶癰疽因積在臟腑，非一朝一夕，治當先助氣壯胃，是根本堅固，而以行經(jīng)活血為佐，參以經(jīng)絡時令，是毒外發(fā)，施治之早，可以內(nèi)消，此乃內(nèi)托之本意。又云∶內(nèi)托散性冷治嘔，有降火之理。若夫老年者、病深諸證備者、體虛者，綠豆雖補，將有不勝重任之患矣。

[卷之八十外科理例上] 外科引

《精要》曰∶初成膿，宜烙，得膿利為效，亦服追毒丸。丹溪曰∶追毒丸下積取毒之藥，決無取膿之效。今用烙而得膿，若在里而血氣實，則膿自出，以托不出，何不以和氣活血藥，佐以參補劑，使膿托出？其方用五倍子消毒、殺蟲、解風，為君，山茨菇、千金子，大戟，皆驅(qū)逐走泄，為臣佐，以麝香升散，用之以治癰疽，實非所宜。果見臟腑有積毒或異蟲，纏滯深固，而體氣不虛者，亦快藥，但戒勿輕用耳。

[卷之八十外科理例上] 外科引

飛龍奪命丹治疔瘡惡腫初發(fā)，或發(fā)而黑陷，毒瓦斯內(nèi)陷者。丹溪曰∶世多用之，香竄燥毒之劑無經(jīng)不至，故能宣泄，備汗、吐、下三法，病因食一切禽畜，毒發(fā)及瘡，脈沉緊細數(shù)，蘊毒在里，并濕毒，用之神效。若大熱大渴，毒瓦斯發(fā)，而脈浮洪在表，及膏粱積熱之人，未宜輕舉。

[卷之八十外科理例上] 外科引

癰疽皆綠氣滯血凝，或因怒氣所致。用香附子去毛，以生姜汁淹一夕，曬干，研為末，白湯調(diào)服二錢，無時。

丹溪曰∶本方謂疽后常服，半年尤效。此皆施于體實氣郁之人，不可一概而用之也。一人濃味，氣郁性重，年近六十，患背疽，醫(yī)與諸藥皆不行，惟飲香附末甚快，始終只此一味而安，此千百而一二。

[卷之八十外科理例上] 外科引

瘡疽有三∶腫高而軟者，發(fā)于血脈；腫下而堅者，發(fā)于筋骨皮肉；色不辨者，發(fā)于骨髓。又曰∶以手按搖，瘡腫根牢而大，深也，根小而浮者，淺也。又，驗初生瘡時，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩躁飲冷，瘡疽必深也；若起居平和，飲食如故，其瘡浮淺也；惡瘡初生，其頭如粟，微似有痛癢，誤觸破之，即展有深意。酌其深淺，浮則表之，深則疏之。

[卷之八十外科理例上] 外科引

《精要》云∶始患高腫五七日，忽平陷者，是攻內(nèi)之候，以托里散、內(nèi)補湯填補臟腑，令實，最怕透膜者，十無一生。

丹溪曰∶癰之邪淺，其稽留壅遏，獨在經(jīng)脈之中而專于外，故初發(fā)時身表便熱，患處便如枕、如盆高腫痛甚者，縱欲下陷，緣正氣內(nèi)固不肯受，故或便秘，或發(fā)渴發(fā)逆以拒之，是以骨髓終不焦枯，五臟終不損也。疽之邪，其稽留壅遏，內(nèi)連五臟而不專攻于外，故身或無熱，患處或不腫痛甚者，聲嘶色脫，眼黑青小，十指腫黑者，多死。治癰初發(fā)，當以潔古法為主，表者散之，里者下之；火以灸之，藥以敷之。膿未成者必內(nèi)消，已成者速潰。

治疽初發(fā)，當以涓子法為主。填補臟腑，令實，勿令下陷之邪延曼。外以火灸，引邪透出，使有穴歸而不亂攻，可轉(zhuǎn)死為生，變兇為吉。今世不分癰疽，一概宣熱拔毒，外以五香托其氣，內(nèi)以大黃竭其血，終不自悟其藥之非，惜哉！

[卷之八十外科理例上] 外科引

癤者初生突起，浮赤無根腳，腫見于皮膚，止闊一二寸，有小痛，疼數(shù)日后微軟，薄皮剝起始出清水，后白破膿出，如不破，用替針丸。癰者初生紅腫突起，闊三四寸，發(fā)熱惡寒，燥渴或不渴，抽掣疼痛，四五日后按之微軟，此證毒瓦斯浮淺，春夏宜防風敗毒散，加姜、蔥、棗煎。秋冬去姜、蔥、棗，加木香，身半以上加栝蔞，身半以下加射干。又有皮色不變，但肌肉內(nèi)微痛甚，發(fā)熱惡寒煩渴。此證熱毒深沉，日久按之，中心微軟，膿成，用火烙開，以決大膿，宜服托里之藥。疽者，初生白粒如粟米，便覺癢痛，觸著其痛應心，此疽始發(fā)之兆，或誤觸著，便覺微赤腫痛，三四日后，腳根赤暈，展開，渾身壯熱，口微渴，瘡上亦熱，此疽也。疽上或漸生白粒如黍米，逐個用銀篦挑去，勿令見血，或有少血亦不妨，不見血尤妙，卻用老皮散敷之，五七日，瘡頭無數(shù)如蜂房，膿不肯出，冬用五香連翹湯，夏用黃連羌活散，夏初用防風敗毒散加蔥、棗，秋去之，加木香。

若形氣實，脈洪數(shù)有力，痛腫開，壯熱便閉，宜五利大黃湯、復元通氣散，可選用通利。

又有初生白粒，誤觸后，便覺情思不暢，背腫如石，身體煩疼，胸膈痞悶，怕聞食氣，此謂外如麻，里如瓜，疽毒深惡，內(nèi)連臟腑。疽頂白粒如椒者數(shù)十，間有大如蓮子蜂房者，指捺有膿不流，時有清水，微腫不突，根腳紅暈，漸漸展開，或癢痛或不痛，疽不甚熱，瘡反陷下，如頑之皮漸變黑色，恍惚沉重，脈若虛弱，便用大料參歸術(shù)濃煎調(diào)服。

瘡瘍郁冒，俗呼昏迷是也，宜汗之則愈。

[卷之八十外科理例上] 外科引

若發(fā)腫，都軟不痛者，血瘤，虛腫而黃者，水也。發(fā)腫日漸增長而不大熱，時時牽痛者，氣瘤。氣結(jié)氣腫，久而不消，后亦成膿，諸癃瘤疣贅等，至年衰，皆自內(nèi)潰。治于壯年，可無后憂。

[卷之八十外科理例上] 外科引

瘡疽痛息自寧，飲食知味，脈證俱緩，緩則治本，故可以王道平和之藥，徐而治之，亦無不愈。若脈實腫，煩躁寒熱，脈證俱實，非硝黃猛烈之劑不能除，投以王道之劑則非也。若瘡瘍聚腫不潰，潰而膿水清稀，或瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，或手足并冷，此脈證俱虛，非大補之藥不能平，投以硝黃攻伐之劑，亦非也。故治其證者，當辨表里虛實，隨宜治之，庶得萬全。

[卷之八十外科理例上] 外科引

東垣曰∶瘡疽，受之有內(nèi)外之別，治之有寒溫之異。受之外者，法當托里，以溫劑；反用寒涼之藥，則是皮毛之邪引入骨髓矣。受之內(nèi)者，法當疏利，以寒劑，反用溫劑托里，則是骨髓之病上徹皮毛矣。殆必表里通潰，共通為瘡助為毒，苦楚百倍。輕則危，重則死矣。

[卷之八十外科理例上] 外科引

男婦癰疽，《精要》謂治法無異。丹溪曰∶婦人情性偏執(zhí)，比之男子，其難何止十倍？雖有虛證宜補，亦當以執(zhí)為慮。

一婦人早寡，善飲啖，形肥偉，性沉篤，年六十，六月間患背疽近脊。醫(yī)乃橫直裂開取血，雜以五香十宣散，酒飲月余，未嘗及其寡居之郁、酒肉之毒、偏執(zhí)之滯、時令之熱，竟至平陷，淹延兩三月不愈。

[卷之八十外科理例上] 外科引

小兒純陽多熱，心氣郁而多瘡，胎食過而受熱毒，犀角散為最。余如法，若大下，恐傷其胃。

[卷之八十外科理例上] 外科引

丹溪曰∶六陽經(jīng)有多氣少血者，有少血多氣者，有多氣多血者，不可概論。諸經(jīng)惟少陽、厥陰生癰，理宜預防，以其多氣少血，血少肌肉難長，瘡口久不合，必成死證。

或者遽用驅(qū)毒利藥，以伐陰分之血，禍不旋踵，才得腫疼，參之脈證，若有虛弱，便與滋補，血氣無虧，可保終吉，若用尋常驅(qū)熱拔毒及散氣藥，虛虛之禍，如反掌耳。

一人年三十，左腿外臃紅腫，一人年四十脅下紅腫，二人皆不預防本經(jīng)少陽血少，猛浪用大黃攻里而死。

一人年六十，左膊外側(cè)一核。一女髀骨中痛。二人亦不預防本經(jīng)血少，猛浪用五香十宣表散死。（以上病例，不系膏粱丹毒火熱之變，因虛勞氣郁所致，只宜補形氣，調(diào)經(jīng)脈，瘡當自消，不待汗下而已也。若不詳脈癥經(jīng)絡受病之異，下之，先犯病禁經(jīng)禁，故致失手也。）

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

凡癰疽或已成，血氣虛者、邪氣深者，邪氣散漫不能突起，亦難潰膿，或潰后膿少，或膿清稀，或堅硬不軟，或雖得膿而根腳紅，膿開大，皆氣血虛，邪氣盛，兼以六淫之邪，變生諸證，必用內(nèi)托，以補藥為主，令其毒熱出于肌表，則易愈也。須是補藥為君，活血驅(qū)邪之藥為臣，或以辛香之藥行其郁滯，或加溫熱之藥御其風寒。

亦有瘡疽腫痛，初生一二日，便覺脈沉細而煩悶，臟腑弱而皮寒，邪毒猛浪，恍惚不寧，外證沉深者，即當用托里散或增損茯苓湯、及溫熱之劑，以從治之。

或問內(nèi)托，河間治腫于外，根盤不深，形證在表，其表多浮，病在皮肉，非氣盛則必侵于內(nèi)，急須內(nèi)托，宜復煎散，除濕散郁，使胃氣和平，如或未已，再煎半料飲之。

如大便秘及煩熱，少服黃連湯。如微利，及煩熱已退，卻與復煎散。如此是榮衛(wèi)俱行，邪氣不能內(nèi)傷。

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

內(nèi)消，當審淺深大小，經(jīng)絡處所，形脈虛實。如腦、背、腰、項、臀、皆太陽經(jīng)，宜黃連、羌活；脊背連脅處，為近少陽，宜敗毒散；形實脈實者，宜漏蘆湯、五利大黃湯等疏利之；氣虛參為主，血虛當歸、人參為主，佐以消毒，加以引經(jīng)。六經(jīng)分野，各隨本經(jīng)標本寒溫、氣血多少，以行補瀉，惟少陽一經(jīng)，治與氣血虛同法。（凡栝蔞、射干、穿山甲、蟾酥、連翹、地丁、大力子、金銀花、木鱉子之類，皆內(nèi)消之藥。）

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

外施貼藥，正是發(fā)表之意。經(jīng)曰∶發(fā)表不遠熱。大凡熱得氣則散，得冷則凝痛，醫(yī)敷貼冷藥，豈理也哉？

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

瘡瘍作渴，不問腫潰，但脈數(shù)發(fā)熱而渴，用竹葉黃湯。不發(fā)熱不渴，或脈數(shù)無力而渴，或口干，用補中益氣湯。若脈數(shù)便秘，用清涼飲。尺脈洪大，按之無力而渴，用加減八味丸，若治口燥舌黃，飲水不渴，此丸尤妙。

《精要》曰∶渴與口干不同，不宜用丹藥，鎮(zhèn)墜，禍如反掌，惟桑枝煎、五味湯以救陽水，甚妙。

丹溪曰∶不言食味起火，怒氣生火，房勞激火，吾恐渴亦未易止也。

《精要》曰∶瘡作渴甚急，與神仙追毒丸取下惡毒，清膽湯、千金漏蘆湯、五香連翹湯、六味車鰲散、萬金散皆可選用。利后仍渴，卻用生津補氣藥，津液生，氣血充，渴自止。

丹溪曰∶大渴而與利藥，非明示脈證，何以知其當下？后言利后仍渴，卻用補藥，又不明言脈證，恐是但有大渴必下，下后尚渴，方與補藥。古人治未病，如此用藥可乎？況渴屬上焦，當腫瘍時猶或可用?；驖兒罂?，多因氣血之虛，何待利后方議其虛也？癰疽初發(fā)，乃氣血虛，用參以補氣，歸地以養(yǎng)血，或忍冬丸、黃六一湯。

一人瘍后發(fā)背未潰，脈數(shù)無力，此陰虛火動，用加減八味丸咀，二劑稍緩，次用丸劑而愈。

一人腦疽作渴，脈雖洪，按之無力，治以此藥。不信，自用滋陰等藥，愈盛，七惡并至而死。

東垣云∶人病疽愈后發(fā)渴，多致不救，惟加減八味丸絕妙。蓋癰疽多因虛而得，疽安而渴者，服此丸則渴止而安，未渴者，服此丸永不渴，或未疽而先渴者，服此丸不惟渴止，而疽亦不作。

一貴人疽未安而渴作，一日飲水數(shù)升。予用加減八味丸，諸醫(yī)大笑，皆用木瓜、烏梅、紫蘇、參苓、百藥煎等劑，而渴愈甚，不得已用此，三日渴止。其疾本以腎水枯竭，心火上炎，是以生渴，此藥生水降火為最，醫(yī)者鑒之。

《精要》曰∶疽向安后發(fā)渴，與加減八味丸。

丹溪曰∶疽后發(fā)渴，此時氣血兩虛，當用參補氣，歸地補血，渴者當止，何必澤瀉、茯苓，佐以肉桂，以導水耶？若忍冬丸、黃六一湯亦為切當，忍冬養(yǎng)血，黃補氣，渴何由作？（甫按∶丹溪此論，疽后發(fā)渴，氣血兩虛，治以參補氣，歸養(yǎng)血，則渴自止，何必以桂導水，此誠確論。東垣謂疽后作渴，非八味丸莫能止。蓋腎水虛而然，非八味丸誠不能止，故其理也。至于概用八味九，不論疽后之虛，而云未疽作渴，悉能服之，疽亦不作，恐非通論。夫何？癰疽多因積熱而成。經(jīng)云∶脈數(shù)不退，必作瘡瘍。可見火積之久而后疽作也。予意未疽先渴，此火之象，當以解熱敗毒、涼血生津，則渴自止，而疽或不作。若遽用八味丸，似非切當。且附子性悍，惟用于疽后虛熱，以其從治之法為宜。世人不知其虛，而惟以清熱解渴之劑，所以東垣特激而進之之意云耳。甫恐后之醫(yī)者，執(zhí)辭害意，雖于未疽之先作渴，概用附子，豈不誤耶？大抵疽后作渴，遠用丹溪，補養(yǎng)氣血甚穩(wěn)當，而用之或不能效，再用八味丸以后治之，庶無剽悍之誤也。）

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

《精要》云∶瘡瘍嘔逆有二證，一初發(fā)不曾得內(nèi)托，伏熱在心，一氣虛，脾氣不正。其伏熱在心者，與內(nèi)托散，氣虛者，宜嘉禾散，有寒熱宜正氣散，兼與山藥丸以補腎。

丹溪曰∶諸逆沖上嘔噦，皆屬于火，托里散性涼，固有降火之理。若嘉禾散，徒溫暖以助火耳。山藥丸補腎，以壯下焦之陰，粗為近理。然治嘔須分先后。腫瘍時，當作毒氣上攻治之。潰瘍后，當作陰虛補之。若年老，因疽潰后，嘔不食者，宜參耆白術(shù)膏，佐使藥隨時隨證加減。亦用獨參湯而愈者，山藥丸緩急未易治。

河間謂∶瘡瘍嘔逆，濕氣侵于胃也，藥中宜倍加白術(shù)。

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

嘗見治寒以熱，而寒彌甚，治熱以寒，而熱彌熾，何也？假如心實生熱者，當益其腎，腎水滋，熱自除。腎虛生寒者，當補其心，心火降，寒自退。此所謂寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽也。又寒因熱用，熱因寒用，要在通其理類而已。又聞微者逆之，甚者從之。蓋治寒以熱必涼而行之，治熱以寒必溫而行之，此亦欲其調(diào)和也。其間有正有權(quán)者，蓋病有微有甚，微者逆治，理之正也；甚者從治，理之權(quán)也。

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

瘡瘍及諸病，面赤雖伏大熱，禁不得攻里，為陽氣怫郁，邪氣在經(jīng)，宜發(fā)表以去之，故曰∶火郁則發(fā)之。雖大便數(shù)日不去，宜多攻其表，以發(fā)散陽氣，少加潤燥之藥。若見風脈風證，只可用發(fā)表風藥，便可以通利也，若只干燥，只宜潤之可也。

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

瘡瘍發(fā)寒熱多汗，或先寒后熱，或先熱后寒，或連日作，或間日作，必先嘔痰然后寒熱解，大汗出。《精要》言∶以上之證，不可專以為熱，亦有氣虛而得，亦有因怒而得，或先感寒邪，脾氣不正而然者。

丹溪曰∶因氣虛者，當以補氣藥補之。因怒者，當以順氣藥和之。脾氣不正者，以脾藥調(diào)養(yǎng)之。今用不換金正氣散，悉是溫散瀉衛(wèi)之藥，欲以一兩人參，收拾十四兩之瀉衛(wèi)藥可乎？若用于腫瘍時感寒邪者，猶或庶幾。彼氣虛者、因怒者、脾氣不正者，此方能兼治乎？抑不知其用于腫瘍耶？潰瘍耶？

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

凡疽疾咽喉口舌生瘡，《精要》歸罪不得內(nèi)托，以致熱毒沖心，云∶一貴人病此，與琥珀犀角膏，一日而安。丹溪云∶腫瘍用之，為近理，若潰瘍后用之升散，寧不助邪致虛以速其死也？后有犀角散，以大黃佐黃，用黃則知為虛矣，用大黃又似疑其有實熱。

夫瘡既潰而體虛，縱有舊熱，將自漸因膿血而消，何必以冷藥利動臟腑？若在秋冬，何異刀劍？

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

東垣曰∶瘡瘍食肉，乃自棄也。瘡瘍乃榮氣而作，今反補之，自棄何異？雖藥治不能愈也?！毒吩弧醚颉㈦u、牛、鵝、魚、面、煎、爆、炒、炙等味，犯之必發(fā)熱，用梔子黃芩湯最效。

丹溪曰∶梔、芩、苦參、犀角佐輔人參，固可解食毒之熱，若寒月與虛人，寧無加減乎？經(jīng)曰∶膏粱之變，足生大疔。此言癰疽之因也。禁戒濃味，恐其引起宿火之熱，此誠富貴豢養(yǎng)口腹者所當謹。若素貧者大不然矣。嘗治一人背癰，住尺穴，深而黑，家貧得此，急作參歸術(shù)膏，多肉餛飩與之而安，多肉餛飩補氣之有益者也。

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

《精要》曰∶凡血氣聞香則行，聞臭則逆，飲食調(diào)，令香美，益脾土，養(yǎng)真氣。瘡瘍或為穢氣所觸，可用香藥薰之。

丹溪曰∶甘而淡者可養(yǎng)脾土，若香美者，但能助火，故經(jīng)以熱傷脾、寒傷氣為戒。

今曰益脾養(yǎng)氣，施之腫腐，似有暢達之益，潰瘍后用香美，恐有發(fā)濕熱損真陰之患。

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

夫癰疽瘡瘍，皆由氣血壅滯而生，當推虛實表里而早治之?？梢詢?nèi)消，此內(nèi)托里之意也。若毒瓦斯已結(jié)者，勿泥此內(nèi)消之法，當辨膿之有無淺深，急酌量刺之，緩則穿通臟腑，腐爛筋骨，可不慎哉？若脈緊數(shù)為膿未成，緊去但數(shù)為膿已成。以手按之，熱者有膿，不熱無膿，按之熱硬，未有膿，按之半軟半硬，已有膿，大軟方是膿成。若大，按之痛者，膿深，按之不甚痛者，膿未成。按之則復痛者為有膿，不復痛者無膿。薄皮剎起者膿淺，皮色不變、不高阜者膿深。淺者宜砭，深者宜針。手足指梢及乳上，宜膿大軟方開口。麻豆后肢節(jié)有癰，稍覺有膿，便用決破，遲則成攣曲之疾。

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

凡癰疽膿成，十死一生，故圣人弗使已成。已成膿血，砭石鋒針取之也。但病者多喜內(nèi)消，而醫(yī)者即用十宣散、敗毒散、流氣飲之類，殊不知十宣散雖有參，然防風、白芷、濃樸、桔梗皆足以托氣，況不分經(jīng)絡時令，氣血多少，安可概用？敗毒散乃表散也，雖有表證，不過一二服，況非表證，寧用之乎？流氣飲乃行氣散血之藥，服之過度，則氣血虛耗，何以為膿？此三藥不可輕用明矣。若膿既成，昧者待其自穿，殊不知少壯充實者，或能自破，若老弱之人，又有攻發(fā)太過，不行針刺，膿毒乘虛內(nèi)攻，穿腸腐膜，鮮不誤事。

一婦乳癰膿成，及時針刺，不月而愈。

一人腿癰膿成，畏針幾殆，后為針之，大補三月而平。

一人腿癰，脈證俱弱，治以托里，得膿，不急針，延久方潰，后膿水開泄不斂而斃。

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

惡肉者，腐肉者也。癰疽潰后，腐肉凝滯，必須去之，推陳致新之意。若壯者，筋骨強盛，氣血充溢，真能勝邪，或自去或自平，不能為害。若年高及怯弱之人，血津少，肌肉澀，設或留而不去，則有腐爛筋肉之患。惡肉取之及時，新肉早生，得以全愈。若去之稍遲，或致不救，若取之失多大潰而死。嘗見腐肉既去，雖少壯者，不補其氣血，亦不能收斂，若怯弱者，不取惡肉，不補氣血，未見其能生者也。

腐肉可用手法去之，或用雄黃、輕粉敷之，蠹肉努出，用遠志末酒調(diào)涂之。又法∶息肉突出，烏頭半兩，苦酒三升，浸漬三日，洗之，日夜三四次。諸瘡努肉如蛇突出數(shù)寸，硫黃末敷之即縮。膿潰后蠹肉不腐，亦用硫黃輕粉敷之。四圍仍有腫處，用毫針燒赤刺之約一米深，紅腫則縮。

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

追蝕膿法，使毒瓦斯外泄而不內(nèi)攻，惡肉易去好肉易生也。若其瘡血出不止者，未可，但摻追蝕藥于瘡上，侍其熟，可方。若痛應心者，亦不可。誤觸其痛，腫必倍常，必生變證。

若瘡瘍膿成未破者，于上薄皮剝起者，當用破頭代針之藥安其上，以膏貼之。膿出之后，用收膿化毒藥。若膿血未盡，便用生肌，務欲早愈，則毒瓦斯未盡必再發(fā)。

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

肌肉，脾之所主也，潰后收斂遲速者，乃氣血盛衰使然。世人但知生肌用龍、竭，止痛用乳、沒，予謂不然。生肌之法，當先理脾胃，助氣血為主，則肌肉自生，豈假龍、竭之屬？設若膿毒未盡就用生肌，反增潰爛，壯者輕者不過復潰或遲斂而已，怯者重者必致內(nèi)攻，或潰而不斂者亦多矣。止痛之法，熱者清之，寒者溫之，實者瀉之，虛者補之；膿郁者開之，惡肉侵蝕者去之。如是則痛自止，豈特乳、沒之屬哉？瘡痛不可忍者，苦寒藥可施于資稟濃者，若素稟薄者，宜補中益氣湯加苦寒藥。

血熱者，四物湯加黃芩、鼠粘子、連翹，在下加黃柏。若肥人濕熱瘡痛者，羌活、防風、荊芥、白芷，取其風能勝濕也。

每見瘡作，先發(fā)為腫，血氣郁積，蒸肉為膿，故痛多在瘡始作時。膿潰之后，腫退肌寬，痛必漸減。若反痛者，虛也，宜參之屬補之。亦有穢氣所屬者，宜和解之，乳香、芍藥之屬。亦有風寒所逼，宜羌活、肉桂之屬，以溫散之。

一人發(fā)背，毒瓦斯未盡，早用生肌，竟復潰爛，治以解毒藥而愈。

一人腿腫，因寒作痛，與乳香定痛丸而愈。

一婦時毒，因熱作痛，與防風通圣散而愈。

一人已潰，因虛作痛，與益氣養(yǎng)榮湯而愈。

一人癰腫，因?qū)嵶魍?，與黃連內(nèi)疏湯而愈。

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

諸瘡久患成，常有膿水不絕，其膿不臭，內(nèi)無歹肉，須先服參歸術(shù)大劑，托里為主，或服以丸，尤宜用附子浸透，切作片，濃二三分，于瘡上著艾灸之，仍服前托里之藥，隔三日再灸，不五七次，肌肉自長滿矣。又有膿水惡物漸潰根深者，用面、硫黃、大蒜三物一處搗爛，看瘡大小，捻作餅子，濃三分，安瘡上，用艾炷炙二十一壯，每壯一易。后隔四五日，方用翠霞錠子并信效錠子護用入瘡內(nèi)，歹肉盡去，好肉長平，然貼收斂之藥，內(nèi)服應病之劑，調(diào)理瘥。

羅謙甫云∶一人病頭目赤腫，耳前熱甚，疼痛不可忍，發(fā)熱惡寒，牙關緊急，涕唾稠粘，飲食難下，不得安臥，一瘍醫(yī)于堅硬上砭之，數(shù)四五百余針，腫赤不減，其痛益甚，不知所由，診其脈浮緊，按之洪緩，此寒覆皮毛，郁遏經(jīng)絡，熱不得升，聚而赤腫。經(jīng)云∶天寒地凍則水冰，人氣在中，皮膚致密，腠理閉塞，汗不出，血氣強，內(nèi)堅滿。當是之時，而善行水者不能往水，善穿地者不能鑿凍，善用針者亦不能取四厥，必待天溫，冰釋凍解，而水可行，地可穿，人脈亦由是也。又云∶冬月閉藏，水冰地坼，故用藥而多針石也。宜以苦溫之劑溫經(jīng)散寒致勝理，少苦發(fā)之，少辛散之也。麻黃，苦溫發(fā)之者也，防風，辛溫散之者也，升麻苦辛，葛根、甘草解肌出汗，專治陽明經(jīng)中之邪，故以為臣。血流而不行則痛，少加白芷辛溫，當歸以和血散滯；濕熱則腫，以蒼術(shù)苦甘，能泄皮膚腠理之濕熱，人參、甘草甘溫，白芍藥酸寒，調(diào)中益氣使補其里也，故以為佐。如法煎服，薄衣覆其首，濃被覆其身，臥暖則經(jīng)血溫，腠理開，寒乃散，陽氣升，而其腫減去八九。再服，去麻黃、防風，加連翹、鼠粘子而痛悉去。經(jīng)云∶汗之則瘡已，信哉。

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

骨附乃流注之敗證也，如用涼藥，則內(nèi)傷其脾，外冰其血。脾主肌肉，脾氣受傷，飲食必減，肌肉不生。血為脈絡，血既受冰，則血氣不旺而愈滯。宜用理脾，脾健則肉自生，血氣自營運矣。

又曰∶白虎飛尸，留連周期，或展轉(zhuǎn)數(shù)歲，冷毒朽骨出盡自愈，若附骨腐者可痊，正骨腐者則終為廢疾矣。又有毒自手足，或頭面腫起，或兼疼痛，上至頸項，骨節(jié)去處，如瘍貫珠，此風濕流氣之證也，宜加減小續(xù)命、獨活寄生湯主之。有兩膝腫痛起，或至遍身骨節(jié)疼痛者，此風濕痹，又名歷節(jié)風，宜附子八物湯。

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

氣血充實，經(jīng)絡通暢決無患此。若氣血素虧，七情所傷，經(jīng)絡郁滯，或腠理不密，六淫外侵，隧道壅塞。醫(yī)者須當察其所由，辨其虛實，庶不誤人。

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

發(fā)背、腦疽、脫疽，腫痛赤色，水衰火旺之色，尚可治。若黑或紫，火極似水之象也，乃腎水已竭，精氣已涸，決不治。

凡腫不高，色不赤，不痛，脈無力，不飲食，腫不潰，腐不爛，膿水青或多而不止，肌肉不生，屬元氣虛也，皆難治，宜峻補之?；蚰撗刃?，腫痛尤甚，膿水敗臭，煩躁時嗽，腹痛渴甚，泄利無度，小便如淋，乃惡證也，皆不治。腫瘍一日至四五日，未成膿而痛者，宜灸至不痛，灸而不痛或麻木者，明灸之。

凡瘡瘍發(fā)熱而痛者，發(fā)于陽也，可治。脈不數(shù)，不熱不痛者，發(fā)于陰也，難治。不痛者最惡，不可視為常疾。此證不可不痛，不可太痛，煩悶者，不治。

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

經(jīng)云∶身半以上腫，天之氣也，身半以下腫，地之氣也。乃邪客心肺之間，上攻頭目而為腫，此感四時不正之氣也，與膏粱積熱之證不同。硝黃之劑，非大便秘實不可用，若不審其因，及辨其虛實表里，概用攻之，必致有誤。嘗見饑饉之時，蕘之人多患之，乃是胃氣有損，邪氣從之，不可不察。常治邪在表者，用葛根牛蒡子湯，人參敗毒散，或普濟消毒飲子。

邪在里者，五利大黃湯、梔子仁湯。表里俱不解者，防風通圣散。表里俱解而腫不退者，犀角升麻湯。腫甚者，砭患處出惡血，以泄其毒，十日外自愈，若嚏出膿血即愈。欲其作膿者，用托里消毒散。欲其收斂者，用托里散，此法最為穩(wěn)當。五七日咽喉閉塞，言語不出，頭面不腫，食不知味者，不治。時毒者，為回邪之毒瓦斯感于人也，其候發(fā)于鼻、面、耳、項、咽喉，赤腫無頭，或結(jié)核有根，令人憎寒發(fā)熱，頭痛或肢體痛，恍惚不寧，咽喉閉塞。人不識者，將為傷寒，便服解藥，一二日腫氣益增，方悟，始求瘍醫(yī)。原夫此疾，古無方論，世俗通為丹瘤。病家惡言時毒，切恐傳染?？贾?jīng)曰∶人身忽然變赤，狀如涂丹，謂之丹毒，此風熱惡毒所為，與時毒特不同耳。蓋時毒初狀如傷寒，五七日間，乃能殺人，治者宜精辨之。先論脈，滑、數(shù)、浮、洪、沉、緊、弦、澀皆其候。蓋浮數(shù)者，邪在表也；沉澀者，邪氣深也。氣實之人，急服化毒丹以攻之。熱實不利，大黃湯下之。有表證者，解毒升麻湯以發(fā)之。年高氣者，五香連翹湯生之。又于鼻內(nèi)搐通氣散，取十余嚏作效，若搐藥不嚏者，不可治；如嚏出膿者，治之必愈，左右之人，每日用嚏藥搐之，必不傳染。其病患亦每日用嚏藥三五次，以泄熱毒，此治時毒之良法也。經(jīng)三四日不解者，不可大下，尤宜和之，犀角連翹散之類，至七八日大小便通利，頭面腫起高赤者，可服托里散、黃散，宜針鐮出血，泄其毒瓦斯，十日外不治自愈也。此病若五日已前，精神昏亂，咽喉閉塞，語聲不出，頭面不腫，食不知味者，必死。殊不知病有陰有陽，有可汗有可下，有微甚有逆從，不可不審也。

里實而不利者，下之。

表實而不散者，解之。

表里俱實而不解者，解表攻里。

表里俱解而不消者，和之。

腫甚痛者，砭去惡血，更用消毒之劑。

不作膿或不潰者，托之。

饑年普患者，不宜用峻利，當審治之。

一人頭面腫痛，服硝黃敗毒之劑，愈甚，診之脈浮數(shù)，邪在表尚未解，用荊芥敗毒散二劑，勢退大半，更以葛根牛蒡子湯，四劑而瘥。此憑脈發(fā)表證也。

一人患此腫痛，發(fā)熱作渴，脈實便秘，以五利大黃湯下之，諸證悉退。以葛根牛蒡子湯，四劑而痊。此憑脈攻里證也。

一人表里俱解，腫痛尚不退，以葛根升麻湯，二劑而消。此證書也。

一人腫痛，發(fā)寒熱，脈浮數(shù)，以荊防敗毒散，二劑少愈，再用人參敗毒散，二劑勢減半，又二劑而瘥。此憑脈發(fā)表也。

一人耳面赤腫作痛，咽干發(fā)熱，脈浮數(shù)，先以荊防敗毒散，二劑勢退大半，又以葛根牛蒡子湯，四劑而瘥。

一婦腫痛，用硝黃之劑攻之稍緩，翌日復痛，診之，外邪已退，此瘀血欲作痛也，用托里消毒散潰之而愈。此憑脈與藥也。

頭面赤腫痛，服涼藥不應者，須砭針去血，再用本方必效。一人年三十，患肩毒，服人參敗毒散一劑，更服十宣散去參桂、加金銀花、天花粉，四劑而潰。因怒動肝火，風熱上壅，頭面青腫，痛飲冷，荊防敗毒散加芩、連、薄荷，二劑不因，急砭針患處，去黑血盞許，仍以一劑，勢退大半，再服人參敗毒散，四劑而愈。

泰和二年四月，民多疫癘，初覺憎寒體熱，次傳頭目腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大頭天行，親戚不通，染之多殆。一人病此五六日，醫(yī)以承氣加藍根下之稍緩，翌日其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤。東垣云∶身半以上，天之氣也；身半以下，地之氣也。此邪熱客于心肺之間，上攻，頭目腫盛，以承氣泄胃中之實熱，是誅罰無過，不知適其至所，為故遂制。

普濟消毒飲

黃連（半兩）黃芩（味苦寒，瀉心肺間熱，為君，半兩）橘紅玄參生甘草（各二錢）鼠粘子薄荷板藍根馬勃（各一錢）人參（三錢，瀉火補氣，為臣）連翹（一錢）白僵蠶（炒七分）升麻（一錢）柴胡（味苦，平行少陽、陽明二經(jīng)，氣不得伸，二錢）桔梗（辛苦，以截諸藥于上，使攻其病邪者也）上為細末，半用湯調(diào)，時時服之，半用蜜丸，噙化服盡，良久，愈。凡遠邇有病此者，書方遍貼之，濟人甚眾?；蚣榆簹w為咀，每帖五錢，水二盞煎一盞，食遠稍熱，時時服之。如大便秘結(jié)，加酒蒸大黃一二錢，以利之。腫勢甚，宜砭血。

升麻牛蒡子散

治時毒，頭面腫、有瘡及項胸膈者，脈浮洪，表候者。

升麻牛蒡子桔梗甘草葛根玄參麻黃連翹上咀，各一錢，姜三片，水二盞，煎八分，取微汗。

一人腮頰腫，至于牙齦俱腫，右關脈數(shù)，此陽明胃經(jīng)風火上攻也，治以犀角升麻湯而消。

犀角升麻湯

治胃火上攻，頰腮腫痛并牙痛，并效。（方見火門。）

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

瘰必起于少陽一經(jīng)，不守禁忌，延及陽明，大抵食味之濃，郁氣之積，曰毒，曰風，曰熱，皆此三端，招引變換，須分虛實。實者易治，虛者可補。以其三焦相火，氣多血少。婦人見此，月經(jīng)不調(diào)，寒熱變生，稍久，轉(zhuǎn)為潮熱，危矣。自非寡欲斷味，神仙不治也。

瘰者，結(jié)核是也?；蛟诙?，或在耳前，或在耳下，連及頤項，又或在頸下，連及缺盆，皆謂之瘰?；蛟谛厍?，及于兩脅者，皆謂之馬刀，手足少陽經(jīng)之疾。少陽司相火，但凡女子、小兒，三焦火窒一經(jīng)，蓄怒憂思驚恐，抑郁氣逆，遂致痰火積于經(jīng)，結(jié)核不散，而成瘰，至于發(fā)熱憎寒，煩渴盜汗，或寒熱往來，日漸羸瘦，邪熱寢盛，則必費調(diào)理，可不慎與？又云∶結(jié)核連續(xù)者，為瘰。刀形長如蜆蛤者，為馬刀。

脈澀者補血為主。

脈弱者補氣為主。

脈浮數(shù)者及腫痛，宜祛風清熱涼血。

腫硬不潰者，補氣血為主。

郁抑所致者，解郁結(jié)，調(diào)氣血。

潰后不斂者，屬氣血俱虛，宜大補之。

虛勞所致者，補之。

因有核而不斂者，腐而補之。

脈實而不斂或不消者，下之。

治瘰結(jié)核及頭面諸瘡腫、胸肋間腫痛，必用此法始。

經(jīng)曰∶火淫所勝，治以咸寒。先用食鹽一二兩炒過，以長流水一大碗煎，放溫，作三四次頓服，少時以雞翎于咽喉中探引吐涎三兩升，后服涼血通經(jīng)如玉燭散、四物涼膈散、解毒湯之類。

地膽、斑蝥

制度如法，能攻瘰之毒，以其破瘰之根，從小便中出，或如粉片漿汁，或如血塊爛肉，亦其驗耳。服此藥者，當以木通、滑石等為向?qū)?，不然，恐遺毒于小腸，膀胱也。

夏枯草

《本草》言大治瘰，散滯氣，而有補養(yǎng)厥陰血脈之功。而經(jīng)不言其能退寒熱，虛者盡可倚仗，實者以行散之藥佐之，外施艾灸，亦漸取效。此草三四月間開紫花，夏至時便枯，蓋稟純陽之氣，得榮則枯耳。此瘰中之要藥也。

桑椹

取極熟黑色者二斗，以布濾取自然汁，砂器屬性武火慢熬，成薄膏。每日白湯點一匙，食后稍遠服，日三次。

散腫潰堅湯

治馬刀結(jié)硬如石，沿在耳下至缺盆或肩上肋下者，皆手足少陽經(jīng)分，或頰或頰車堅硬如石，乃陽明經(jīng)分，或二經(jīng)瘡已破，流膿，并皆治之。

柴胡梢（四錢）桔梗（半兩）升麻龍膽草黃芩梢（半生，半酒炒）連翹（各三錢）炙甘草白芍藥當歸尾（各三分）黃連（二錢）黃柏知母（炒）栝蔞根（酒浸）葛根昆布（酒洗）廣術(shù)（酒浸，微炒）三棱（酒拌濕，炒透，二錢）上咀，每服六七錢，水二盞，浸大半日，煎一盞，熱服。臥宜去枕，頭低腳高，每噙一口作數(shù)次咽，留一口送下后項丸藥，服畢臥。藥在膈上停留，以制上病故也。若能食，糞硬者，加至七八錢一劑，前藥取半料為末，煉蜜丸如綠豆大，每服百丸，用本湯下。

連翹散堅湯

治耳下或肩上及缺盆，瘡核如石，動之無根，或生兩脅，或未破潰，或已流膿成瘡，此手足少陽經(jīng)分也。

柴胡（一兩二錢）當歸尾（酒洗）黃芩（生）廣術(shù)（酒炒）三棱（酒炒）連翹芍藥（各半兩）黃連（酒炒）蒼術(shù)（各二錢）栝蔞根（一兩，酒炒）龍膽草（酒洗）黃芩（酒炒。各七錢）炙甘草（三錢）上一半煎，如前法服，一半為丸，亦如前法服。

玉燭散

治瘰自消，和血通經(jīng)。

當歸川芎芍藥熟地黃大黃芒硝黃芩甘草（各等分）上為粗末，每服三錢，水盞半，生姜三片，煎七分，溫服。每日食后一服，七日效。

升麻調(diào)經(jīng)湯

治繞項結(jié)核或至頰車，此陽明胃經(jīng)瘰也。手足少陽、足少陰腎經(jīng)俱能結(jié)塊，此藥并治。

升麻（一錢）連翹（半兩）葛根龍膽草（四錢）桔梗（半兩）條黃芩（六錢）當歸尾（一錢）芍藥（三錢）生黃芩（四錢）黃柏（七錢）知母（一錢）廣術(shù)三棱黃連炙甘草（各半兩）上藥一半煎服，一半蜜丸，煎藥吞下如前法。

救苦化堅湯

治瘰，馬刀挾癭，從耳下或耳后下頸至經(jīng)，或入缺盆，乃手足少陽經(jīng)分，其在頰間或頰車，乃足陽明經(jīng)分，受心脾之邪而作。今將二證合而治之。

升麻（一錢）葛根（五分）真漏蘆（五分，三味俱足陽明本經(jīng)藥）連翹（一錢，諸瘡必用之藥，瀉十二經(jīng)之邪火，十二經(jīng)瘡藥不可無，能散諸氣聚血結(jié)）丹皮（五分，涼血，散滯血）歸身（三分）生地（三分以上，和血涼血）白芍藥（三分，夏月焙之。腹痛必用之藥，味酸能收散氣）黃（一錢，固皮毛腠理，補表之元氣，及能活血脈，生血，散火邪，瘡家圣藥）肉桂（三分，大辛熱，能散結(jié)積，陽證瘡瘍，須少用之。又曰寒因熱用，或有煩躁者去之）麥芽（一錢，治腹中急縮，兼能消食補胃）柴胡（八分）鼠粘子（一五分，若無馬刀挾癭，不在少陽者，去柴胡一味）防風（五分，凡瘡在上部，雖無手足太陽經(jīng)證，亦當用之，為能散結(jié)。有脊痛項強，加羌獨活）昆布（二分，味大咸。瘡堅硬者用之，以咸能軟堅也）廣術(shù)（三分，煨）三棱（三分，煨。二味削堅積、瘡毒堅硬者用之，不甚堅者減）人參（三分，氣弱，氣短者加）黃柏（三分，有熱、煩躁，腎中有伏火，或腳無力者，加倍）益智仁（二分，或嘔吐，胃不和，及腹脹者，更加濃樸）曲末（炒，三分）炙甘草（五分，能調(diào)諸藥，瀉火，助胃調(diào)中，除邪氣）黃連（三分，瀉心火，治諸瘡）上為極細末，滾湯泡，蒸餅和勻，捻作餅子，日中曬干，搗如米粒大。每服一錢或二錢，白湯送下。量病患虛實，無令藥多妨其飲食，此治之大法也。

如在少陽陽明經(jīng)分，為馬刀挾癭者，去獨活、漏蘆、升麻、葛根，加瞿麥（三分）。

氣不順者，加橘皮。邪在上焦，加黃芩。在中焦，加黃連。在下焦，加黃柏、知母、防己，皆酒制用之。大便不通，印壅起邪盛，急加酒大黃以利之。如血燥不行，加桃仁、酒大黃。風澀不行，加煨皂角仁、秦艽、大黃。如陰寒秘結(jié)，以《局方》半硫丸，或加附子、干姜，冰冷與之。大抵諸瘡素弱者，少用苦寒，多加參甘草之類，泄火，以補元氣為主。

海藻散

治瘰。

海藻（洗）昆布何首烏（不犯鐵器）皂角刺（炒黃色。各一兩）蛇蛻（一條）上五味，為細末，用豬項下刀口肉燒熟，蘸藥末食之，向患處一邊側(cè)臥一伏時，每核上灸七壯，煙從口中出為度，膿盡即安。

瞿麥飲子

治瘰馬刀瘡。

瞿麥穗（半斤）連翹（一斤）上為粗末，水煎臨臥服。此藥經(jīng)效，多不能速驗，宜待歲月之人，自消除也。

連翹湯

治前證。

連翹瞿麥（各斤）大黃（三兩）甘草（二兩）上咀，每服半兩，煎，食后服。十余日后，可于臨泣穴，炙二七壯，服藥不可止，五六十日效。

柴胡連翹湯

治前證。

柴胡連翹黃芩（炒）知母（酒炒。各半兩）中桂（三分）炙甘草黃柏（酒炒）生地黃（各三錢）歸尾（錢半）瞿麥穗（六錢）鼠粘子（一錢）上咀，每服半兩，水二盞，煎一盞，食后稍熱服。

柴胡通經(jīng)湯

治小兒項側(cè)有核，堅而不潰，名曰馬刀。

柴胡歸尾桔梗生甘草連翹三棱鼠粘子黃芩黃連（各五分）紅花（少許）上咀，水二盞煎一盞，食后稍熱服。

白花蛇散

治九漏瘰，發(fā)于項頸之間，憎寒發(fā)熱，或痛或不痛。

白花蛇（酒浸軟，去皮骨，焙干稱二兩）生犀角（二錢，鎊）牽牛（半生半炒，一兩）青皮（半兩）上為細末，每服一錢，入膩粉五分硬勻，五更糯米飲調(diào)，服已，時利下惡物，乃瘡之根也。更候十余日，再進一服，忌發(fā)風熱毒物。已成瘡者，一月可效。

四圣散

治瘰。服白花蛇散轉(zhuǎn)利后，服此調(diào)之，永去其根。

海藻（洗）石決明（）羌活瞿麥穗（各等分）上為細末，每服二錢，米湯調(diào)下，清水盡為度。

遇仙無比丸

專治瘰。

白術(shù)檳榔防風牽牛（半生半炒）郁李仁（湯泡去皮）密陀僧甘草（各半兩）斑蝥（去翅足，糯米炒，去米）上以斑蝥減半為末，糊丸，梧桐子大。每服二十丸，早晚煎甘草檳榔湯送下。服至一月后，覺腹中微痛，于小便中取下毒物，有如魚目狀。已破者自合，未破者自消。

（齋）

立應散

治瘰神效。已破未破皆可服。

連翹赤芍藥川芎當歸炙甘草滑石（研。各半兩）黃芩（三錢）白牽牛（生取末，二錢半）土蜂房（蜜水洗，飯上蒸，日曬干。二錢）川烏尖（七個）地膽（去頭足，秫米炒，以米黃為度，去米用，三錢）上為細末，每服抄一大錢匕，濃煎，木通湯調(diào)下，臨臥服，毒根從小便中出，痛澀不妨，毒出如粉片塊血爛肉是也。如未效，后再服，繼以薄荷丹解其風熱。且地膽性帶毒，濟以烏尖，或沖上麻悶，不能強制，嚼蔥白一寸，茶清下，以解之。如小便澀，燈心煎湯，調(diào)五苓散服。瘰以好膏貼之。

薄荷丹

解瘰風熱之毒，自小便宣毒之后，須常服此。

土薄荷皂角（去子皮）連翹何首烏（米泔浸）蔓荊子三棱（炮）荊芥（各一兩）上為末，好豉二兩半，以米醋煎沸，酒豉淹令軟，研如糊，和丸梧桐子大。每服三十丸，食后熟水下，日一服，常服為妙。

神秘丸

治瘰多年不愈。

斑蝥（去頭足，秫米炒，一分）薄荷葉（三分）上為細末，雞子清和丸梧桐子大?？招牟枨逑露瑁鐣r后服三丸，臨臥服四丸，次日空心服五丸。臍下痛，小便取下惡物為效。如小便澀，吃蔥茶少許。

必效散

治瘰斑蝥（去頭足，面炒，二十一個）荊芥穗黑牽牛直僵蠶（炒去絲嘴）上為細末，每服一錢，五更好酒調(diào)下。日中當利惡物，如不下，次日五更再進一服，或更不下，第三日五更先吃秫米粥一碗，次服此藥，其毒決下。如小便痛澀，以蔥茶解之，或煎木通燈心湯利之。

雌雄散

治前證。

斑蝥（一雌一雄足翅全者，新瓦焙焦，去頭翅足）貫眾（二錢）鶴虱甘草（各五分）為細末，作粥服，飽飯后好茶濃點一盞調(diào)下。

射干連翹湯

治瘰寒熱往來。

射干連翹玄參赤芍藥木香升麻前胡山梔仁當歸炙炙甘草（各一兩）大黃（炒，二兩）上咀，每服三錢，水一盞煎七分，入芒硝少許，食后溫服，日再服。

栝蔞子散

治瘰初腫疼痛，寒熱，四肢不寧。

栝蔞子（微炒）連翹何首烏皂角子（微炒）牛蒡子（微炒）大黃（微炒）白螺殼山梔仁漏蘆牽牛（微炒）生甘草（各一兩）上為細末，每服二錢，食后溫酒調(diào)下。

皂角子丸

治瘰。

肥皂角子（一升）玄參連翹（各一兩）上以水五升于砂鍋內(nèi)慢火熬，水盡為度，先揀皂角子軟者，每服三粒，食后臨臥時細嚼津下，硬者搗爛，煉蜜和丸，如榛子大。每夜含化一丸、半月效。忌酒熱物。

連翹飲

治瘰結(jié)核，不論已潰未潰。

新薄荷葉（二斤，取自然汁）肥皂角（一條，去皮水浸，去渣取汁。上二味砂鍋熬膏）青皮陳皮（各一兩）連翹（半兩）牽牛（半生半炒末，一兩）皂角子（炮去皮，以仁為末，兩半）上為末，用膏子丸。每服三十丸，煎連翹湯下，十日效。

蝙蝠散

治瘰多年不愈神效。

蝙蝠（一個）貓頭（一個）上以二物俱撒上黑豆同燒，其骨化、研為細末。瘡濕，即以末藥干摻之，瘡干，以香油調(diào)敷之。內(nèi)服連翹等湯，效。

化氣調(diào)經(jīng)湯

治流注、瘰，與神應丸間服之。

香附米（四兩，酒浸一宿，曬干）陳皮（二兩）羌活白芷（各一兩）天花粉牡蠣（）甘草（各半兩）皂角刺（半兩）上為細末，每服二錢，用清油不拘時調(diào)下，日三次。

追毒神異湯

治瘰熱盛脈有力者，以此下之。

辰砂（一錢）血竭（一錢）麝香（一字。共研末）大黃（半兩）大甘草（半兩）上分一半為末，一半咀，河水一盞煎，臨臥調(diào)末藥服，渣再煎。

托里救苦神應丸

治一切流注瘡，與調(diào)經(jīng)湯間服。

川烏頭（炮去皮臍）陳皮（各一兩）當歸（酒浸）甘草節(jié)白芷沒藥（各半兩）蟬蛻（去土，半兩）大皂角（去皮弦）生地黃姜黃（各兩半）上將皂角捶碎，水四碗煎二碗，濾去渣用汁，同煮烏頭，至爛為度，搗如泥，余諸藥卻另為末，和烏頭泥為丸，如梧桐子大。每服六十丸，半饑時薄荷湯下。若瘡既破，有腐腫黑肉，當服化氣調(diào)經(jīng)湯，外貼太乙神圣等膏為妙。

（《綱目》）

太乙膏

治瘰瘡神效。

沒藥（四錢）黃丹（五兩）冰片（五分）乳香輕粉（各三錢）麝香（五分）香油（一斤）上用清油黃丹熬成，用蔥七枝次第下，熬焦為度，槐枝攪，滴水不散，提起，卻入乳沒輕粉腦麝攪勻，瓷器收用。

琥珀膏

治頸項瘰，初發(fā)如梅子，結(jié)腫堅硬，漸若連珠，不消不潰，或穿穴潰膿不絕，經(jīng)久難愈，漸成疾，并治。

琥珀（一兩，研細）丁香木香（各二兩）桂心（半兩）朱砂（研細）白芷當歸木鱉仁防風木通（各半兩）黃丹（七兩）垂柳枝（三兩）松脂（二兩）麻油（一斤二兩）上藥用琥珀、丁香、朱砂、桂心、木香五味，羅為細末，其余藥并細咀，以油浸一宿，入鐺內(nèi)以慢火煎，候白芷焦黃，漉出，次下松脂末，濾去渣，再澄清，油入鐺內(nèi)慢火熬，下黃丹，以柳枝不住手攪，令黑色，滴水成珠不散，看軟硬得所，入琥珀等味攪勻，瓷器盛。用時看大小用紙攤貼。

翠玉膏

治瘰，亦治瘡。

瀝清（四兩）黃蠟銅綠（各三兩）沒藥（一錢）上件先將銅綠為末，香油調(diào)勻，又將瀝清、黃蠟火上溶開，次下細銅綠，火上攪勻，將沒藥等二味旋入攪勻，用河水一樽，將藥傾在內(nèi)，用手扯開勻，油紙里，看瘡大小分用。

將塊子口嚼，捻成餅子，貼于瘡上，紙封，三日易之。

蜂房膏

治熱毒、氣毒結(jié)成瘰。

露蜂房蛇蛻玄參蛇床子黃（各三分）杏仁（半兩）亂發(fā)（雞子大丸）鉛丹黃蠟（各二兩）上先將五味少以酒拌，過宿，用香油半斤內(nèi)杏仁、亂發(fā)同煎，焦黑，濾凈，更入鐺內(nèi)煎，慢火熬至滴水不散，然后下丹、蠟，熬至五七沸，傾入瓷盆中，攤貼瘡上，一日一換。

洗敷藥

白芷、荊芥二味煎湯，候溫，用軟帛蘸洗，拭干，好膏藥貼。

敷藥

半夏（生）南星（生。各二錢）血竭（一錢）輕粉（少許）上為細末，津唾調(diào)敷。

又方

治鼠∶貓頭骨（一個，燒灰）麝香（一錢）為極細末，清油調(diào)敷。

又方

黃顙魚（開肚）入蓖麻子二十一粒，以綿縛定，投入廁坑內(nèi)，冬三月，春秋二月，夏一月，取出洗凈，用黃泥固濟、文武火煨焦，存性，研為細末，香油調(diào)敷。亦治瘡。

龍泉散

治瘰末破，涂之自消。

龍泉粉（即磨刀石上濃汁，青石者佳）瓦粉（各半兩）昆布廣術(shù)三棱（各二錢）上為細末，熟水調(diào)涂之。用此去痰尤速。一日一易。

螺灰散

大田螺（連殼成灰）為細末。破者干摻，未破者香油調(diào)敷。

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

一方∶

大蜘蛛（屋角頭網(wǎng)者，五枚，曬干。）為細末，酥酒調(diào)如面脂，一日兩度，貼。

一方∶

治風腫瘰赤腫，地松，（搗末）。香油調(diào)敷，鮮者爛搗敷。

《外臺秘要》治瘡∶僵蠶

（炒，為末。）水調(diào)五分服，每日一服，半月效。

一方∶

馬齒莧陰干，燒灰存性，臘月豬油和，敷。先用溫泔水漬洗瘡，拭干敷之，月兩度。

《肘后方》∶

治瘰初起如毒核，宜速消之。海藻、（一斤，洗凈。）酒一升，漬數(shù)日，稍稍飲之自消。

又方∶

七月七日日出時取芝麻花，五月五日取麻葉，二件曬干作炷子，于上灸百壯，效。

又方∶

用生玄參搗爛敷之，日二易之。

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

《靈樞·寒熱篇》帝曰∶寒熱瘰在頸腋者，何氣使生？岐伯曰∶此皆鼠，寒熱之毒瓦斯也，留于脈而不去者也。帝曰∶去之奈何？岐伯曰∶鼠之本，皆在于臟，其末上出于頸腋之間，浮于脈中，而未內(nèi)著于肌肉，而外為膿血者易去也。帝曰∶去之奈何？岐伯曰∶請從其本引其末，可使衰去，而絕其寒熱，審按其道以取之，徐往徐來以去之。

其小如麥者，一刺知，三刺而已。（按∶經(jīng)言其末出于頸項、肩上、缺盆，當于手足少陽經(jīng)取之。針與灸如后穴。）

天井肩井曲池

（各灸五壯）。

肘尖

（上穴皆手少陽之經(jīng)。）瘡出于頰下及頰車者，當于手足陽明經(jīng)取之后穴∶

合谷

足三里

（各七壯）一法∶以手仰至肩上微舉，肘骨尖上是穴，隨瘡灸之，瘡在右邊即灸右手，瘡在左邊即灸左手。艾炷如箸頭大。再灸如前，三次永無恙。如患四年，用藥不退，辰時著艾，申時即落，所感稍深，三灸即安。仍以蒜片貼瘡上，灸之五七壯，易蒜再灸，多灸，效。

一法∶以線系項，垂下至ru頭，用銅錢記丟過背脊心是穴，灸五壯。灸了，可服通利藥。

[卷之八十外科理例上] 內(nèi)托

一婦患瘰延至胸腋，膿水淋漓，日久，五心煩熱，盜汗，食少嗜臥，月水不調(diào)，臍腹作痛。予謂血虛而然，非止瘡。服逍遙散，月余小可，更服八珍湯加牡丹皮、香附子，又月余而經(jīng)通，再加黃、白斂，兩月而愈。（此證書也。）一人勞倦，耳下腫，惡寒發(fā)熱，頭疼作渴，右脈大而軟，當服補中益氣湯。彼自用藥發(fā)表，遂至嘔吐，始信。予用六君子湯，更服補中益氣湯而愈。（此證書也。大抵內(nèi)傷，榮衛(wèi)失守，皮膚間無氣滋養(yǎng)，則不任風寒，胃氣下陷，則陽火上沖，氣喘發(fā)熱，頭痛脈大，此不足之證也。誤作外感表實而反泄之，寧免虛虛之禍？東垣云∶內(nèi)傷右脈大，外感左肺大，當以此別之。雖然，以左右脈別內(nèi)外，此亦雖憑，必須察形，觀色，審證，參之以脈，乃得不誤。

丹溪治一老人饑寒作勞，患頸痛，發(fā)熱惡寒，骨節(jié)疼痛，無汗妄語，脈洪數(shù)而左甚，治以參、、歸、術(shù)、陳皮、甘草，每貼加附子一片，五貼而愈。）一少年九月間發(fā)熱，頭痛妄語，大渴形肥，脈數(shù)左大，以參術(shù)為君，茯芍臣，佐，附子一片使。蓋人肥而脈左大于右，事急矣，非附則參無捷功。五十貼，大汗而愈。此皆在左脈大，丹溪悉以內(nèi)傷治之，若根據(jù)執(zhí)東垣作外感，寧不殺人？一婦年二十二歲，耳下結(jié)核，經(jīng)水每過期，午后頭痛，服頭痛藥愈甚。治以八珍湯加柴胡、地骨皮，二十余劑，愈。（此證書也。）一婦瘡，潰后發(fā)熱，煩躁作渴，脈大無力，此血虛也。以當歸補血湯，六劑頓退，又以圣愈湯數(shù)劑，少健，加以八珍湯加貝母、遠志，三十余劑而斂。（此證憑脈也。）一婦患，四肢倦怠，類癢證，以養(yǎng)氣血，健脾胃而愈。（此證書也。）一人患，痰盛，胸膈痞悶，脾胃脈弦，此脾土虛肝乘木也，當實脾土，伐肝木為主。

彼以治痰為先，乃服苦寒化痰藥，不應，又加破氣藥，病甚，始用六君子湯加芎歸，數(shù)劑，飲食少思；以補中益氣湯加白術(shù)，月余，中氣少復，又以益氣養(yǎng)榮湯，月余，腫消而氣血亦復。夫右關脈弦，弦屬木，乃木盛而克脾土，為賊邪也。虛而用苦寒之藥，是虛虛也。況痰為病不一，主治之法不同。凡治痰，利藥太多，則脾虛而痰反易生，如中氣不足，必用參術(shù)為主，佐以痰藥。（此證書與脈也。）一人患瘰，久而不斂，神思困倦，脈虛。予欲投以托里，彼為不然，乃服散腫潰堅湯。

半月后，發(fā)熱，飲食少思，復求治。投益氣養(yǎng)榮湯三月，喜其謹守，得以收救。（此證書也。）齊氏曰∶瘰瀝結(jié)核，初覺，宜內(nèi)消之；如經(jīng)久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，或膿清稀，毒氣不出，瘡口不合，聚腫不赤，結(jié)核無膿，外證不明者，并宜托里。膿未成者，使膿早成，既以潰者，使新肉早生。氣血虛者，托里補之，陰陽不和，托里調(diào)之。大抵托里之法，使瘡無變壞之證，所以宜用也。

一人患瘰久而不斂，膿出清水，面黃羸瘦，每清晨作泄。與二神丸數(shù)服，泄止，更以六君子加芎歸，月余，肌體漸復，灸以豆豉餅，及用補劑，作膏藥貼之，三月而愈。（此證書也。）一婦潰后核不腐，以益氣養(yǎng)榮湯，三十余貼，更敷針頭散腐之，再與前湯，三十余劑而斂。

一人患腫硬，久而不消，亦不作膿，服散毒藥不應，令灸肘尖二穴，更服益氣養(yǎng)榮湯，月余而消。

一人尚硬，亦灸前穴，服前湯，膿成，針之斂。嘗治二三年不愈者，連灸三次，兼用托里藥，即愈。

一人患腫痛，發(fā)寒熱，大便秘，以射干連翹散，六劑熱退大半，以仙方活命飲，四劑而愈。

一婦耳下腫痛，發(fā)寒熱，與荊防敗毒散，四劑，表證悉退，以消腫潰堅湯，數(shù)劑，消大半，再用神功栝蔞散，四劑而平。（以上俱證書也。）一婦肝經(jīng)積熱，患作痛，脈沉數(shù)，以射干連翹湯，四劑少愈，更用散腫潰堅丸，月余而消。

一婦肝經(jīng)風熱，耳下腫痛發(fā)熱，脈浮數(shù)，以薄荷丹治之而消。

一人年二十歲，耳下患，痛，左關脈數(shù)，此肝經(jīng)風熱所致。以荊防敗毒散，三貼，表證悉退，再與散腫潰堅丸，月余平復。（已上俱恁脈也。）一婦因怒耳下腫痛，以荊防敗毒散加連翹、黃芩，四劑而愈，（此無脈證，而用發(fā)表藥，必有所見也。）嘗治前證旬日不消者，以益氣血藥，及飲遠志酒，并效。無膿自消，有膿自潰。

一人因怒耳下腫，或脅作痛，以小柴胡湯加青皮、紅花、桃仁，四劑而愈。（此證書也。）一人腫硬不作膿，脈弦而數(shù)，以小柴胡湯兼神效栝蔞散，各數(shù)劑，及隔蒜灸數(shù)次，月余而消。（此憑脈與證也。）一婦頸痛不消，與神功栝蔞散，六劑少定，更以小柴胡加青皮、枳殼、貝母，數(shù)劑，痛腫減大半，再以四物、小柴胡，數(shù)劑而平。

一人氣血已復，核尚不潰，用針頭散及必效散各三次，不旬日而愈。（此皆證書也。）一婦年三十，患瘰已潰不愈，與八珍湯加小柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、貝母，五十劑，形氣漸轉(zhuǎn)，更與必效散二服，瘡口遂合，惟氣血未平，再用藥三十余劑而平。

治瘰，用必效散與栝蔞散相間，服之神效。（今人不論虛實，概用必效散，殊不知斑蝥性冷大毒，利水破血，大損元氣。若氣血實者用此劫之，而投補劑或可愈。若虛而用此，或用追蝕之藥，瘀肉雖去，而瘡口不合，元氣虛，不可救。）一人耳下患核五枚，如貫珠，年許尚硬，面色痿黃，飲食不甘，勞而發(fā)熱，脈數(shù)濡而澀。

以益氣養(yǎng)榮湯六十余劑，元氣已復，患處已消，一核尚存，必效散進二服而平。

一婦瘰不消，膿清不斂，用八珍湯少愈。忽肩背痛，不能回顧。此足太陽經(jīng)氣郁所致，當服防風通氣湯。彼云∶瘰，膽經(jīng)病也，是經(jīng)火動而然。自服涼肝降火之藥，反至不食，痛盛。予診之，胃氣弱甚，先以四君加陳皮、炒芍藥，羌活、半夏、蔓荊子，數(shù)劑，食進痛止，繼以防風通氣，二劑而愈。（此皆憑脈與證也。）一人神勞多怒，頸腫一塊，久而不消，諸藥不應。以八珍湯加柴胡、香附，每日更隔蒜灸數(shù)壯，及日飲遠志酒二三杯，漸消。

一婦月經(jīng)不行，漸熱，咳嗽肌瘦，胸膈不利，頸腫一塊，日久不消。令服逍逍散，月余，更服八珍湯加丹皮、香附，又月余，加黃、白蘞，兩月余，熱退腫消，經(jīng)行而愈。

一人因暴怒，項下腫痛，胸膈痞悶，兼發(fā)熱，用方脈流氣，二劑胸膈利，以荊防敗毒散，二劑而熱退。肝脈尚弦澀，以小柴胡加芎歸、芍藥四劑，脈證頓退。以散腫潰堅丸，一料將平，唯一核不消，服神仙無比丸，二兩而瘳。（此證書與脈也。）一小兒周歲，項患胎毒，俟有膿出碗許，乳食如常，用托里藥，月余而愈。又一兒患此，待膿自出，幾至不救。大抵瘡淺宜砭，瘡深宜刺，使瘀血出于毒聚之始，則易消也。況小兒氣血不弱，膿成不針不砭，鮮不斃矣。

一人項下患毒已成，因畏針烙，延至胸，赤如霞，其脈滑數(shù)，飲食不進，月余不寐，甚倦。予密針之，膿出即睡，覺而思食，用托里散，兩月而愈。又一人患此，及時針刺，數(shù)日而愈。又一人素虛患此，畏針，直潰通項頰，氣血愈虛而死。

一人耳后患毒，脈證俱實，宜用內(nèi)疏黃連湯。彼以嚴冬不服寒劑，竟至不救。

羅謙甫曰∶用寒遠寒，用熱遠熱。假者反之，雖違其時，以從其證。又云∶凡治病必察其下，謂察時下之宜而權(quán)治之。故曰經(jīng)者，常也；法者，用也；醫(yī)者，意也，隨其所宜而治之，則萬全矣。

一婦因怒項腫，后月水不通，四肢浮腫，小便如淋，此血分證也。先以椒仁丸數(shù)服，經(jīng)行腫消，更以六君子加柴胡、枳殼，數(shù)劑痊。亦有先因小便不利，后身發(fā)腫，致經(jīng)水不通，名曰水分，宜葶藶丸治之。《良方》云∶婦人腫滿，若先因經(jīng)水斷絕，后致四肢浮腫，小便不通，名曰血分。水化為血，血不通則復化為水矣，宜服椒仁丸。

一婦咽間如一核所哽，咽吐不出，倦怠發(fā)熱，先以四七湯而咽利，更以逍遙散愈。

一婦所患同前，兼膈不利，肚腹膨脹，飲食少思，睡臥不安，用分心氣飲并效。（以上皆證書也。）一婦久郁，患不潰，既潰不斂，發(fā)熱口干，月水短少，飲食無味，日晡尤倦，以益氣養(yǎng)榮湯二十余劑，少健。予謂∶須服百劑，庶保無虞。彼欲速效，反服斑蝥之劑，及用追蝕毒藥而復結(jié)，以致不能收斂，流水不止，遂致不救。

一人因勞而患，怠情發(fā)熱，脈洪大，按之無力，宜用補中益氣湯。彼不信，輒服攻伐之劑，吐瀉而死。

大抵此證原屬虛損，若不審虛實，而犯病禁、經(jīng)禁，鮮有不誤。凡治先以調(diào)經(jīng)解郁，更以隔蒜灸之，多自消。如不消，即以琥珀膏貼之，候有膿則針之，否則變生他證。設若兼痰、兼陰虛等證，只宜加痰藥，不可干擾余經(jīng)?；驓庋褟投瞬幌?，卻服散堅之劑，至月許不應，氣血亦不覺損，方進必效散，或進神仙無比丸，其毒一下，即止二藥，更服益氣養(yǎng)榮湯數(shù)劑，以調(diào)理。瘡口不斂，豆豉餅、琥珀膏貼之。虛甚，而不慎飲食起居七情者，俱不治。此證以氣血為主，氣血壯實，雖不用追蝕之藥，亦能自腐，但取去其核，易于收斂。若氣血虛，不先用補劑，而數(shù)用攻蝕之藥，適以自敗。若發(fā)寒熱，眼內(nèi)有赤脈貫瞳人，亦不治。一脈者，一年死，二脈者，二年死，最驗。（《靈樞經(jīng)·寒熱篇》）

[卷之八十外科理例上] 流注

流注多因郁結(jié)，或暴怒，或脾虛，濕氣逆于肉理，或腠理不密，寒邪客于經(jīng)絡，或閃撲，或產(chǎn)后瘀血流注關節(jié)，或傷寒余邪未盡為患，皆因其氣不足，邪得乘之。常治∶郁者開之，怒者平之，閃撲及產(chǎn)后瘀血者散之，脾虛及腠理不密者，徐而補之，傷寒余邪，調(diào)而解之。大要以固元氣為主，佐以見證之藥。如久而瘡口寒者，更用豆豉餅或附子餅灸之，有膿管或瘀血者，用針頭散腐及錠子尤效。若不補血氣，及不慎飲食起居七情，俱不治。

抑郁所致而不痛者，宜調(diào)經(jīng)脈，補血氣。腫硬作痛者，行氣和血。

潰而不斂者，益氣血為主。

傷寒余邪未盡者，和而解之。

暴怒所致胸膈不利者，調(diào)氣為主。

脾虛濕熱，凝滯肉理而然，健脾除濕為主。

閃肭瘀血凝滯為患者，活氣血，調(diào)經(jīng)鉻。

寒邪所乘，筋攣骨痛，或遍身痛，宜溫經(jīng)絡，養(yǎng)血氣。

一人因怒，脅下作痛，以小柴胡對四物，加青皮、桔梗、枳殼而愈。

一人因怒，脅下腫痛，胸膈不利，脈沉遲，以方脈流氣飲，數(shù)劑而少愈，更以小柴胡，二十劑而痊。

一婦因閃肭肩患腫，遍身作痛，以黑丸子，二服而痛止，又以方脈流氣飲，二劑而腫消，更以二陳湯對四物，加香附、枳殼、桔梗，愈。

一婦腿患筋攣骨痛，諸藥不應，脈遲緊，用大防風湯，二劑即退，又二劑而安。

一人腿患流注，潰而不斂，用人參養(yǎng)榮湯，及附子餅灸，更以補劑煎膏貼之，兩月而愈。

一人脾氣素弱，臂腫一塊，不痛，肉色不變，飲食少思，半載不潰。先以六君子加芎歸芍藥，二十余劑，飲食漸進，更以豆豉餅日灸數(shù)壯，于前藥再加黃、肉桂，三十劑，膿熟，針去，以十全大補湯，及附子餅灸之，月余而斂。

一人腫腿，肉色不變，不痛，脈浮而滑，以補中益氣湯加半夏、茯苓、枳殼、木香煎，以附子餅灸之。彼云∶氣無補法，乃服方脈流氣飲，愈虛，始用六君子湯加芎歸數(shù)劑，飲食少進，再服補劑，月余消。

一人臂腫，筋攣骨痛，年余方潰，不斂，診脈，更虛，以內(nèi)塞散，一料少愈，以十全大補湯，及附子餅灸，愈。

一人形勞氣弱，背臂微腫，以益氣養(yǎng)榮湯，間服黑丸子，及木香、生地作餅，覆患處熨之，月余膿成，針之，仍服藥而愈。

一人臂患年余尚硬，飲食少思，朝寒暮熱，八珍湯加柴胡、地骨、牡丹皮，月余，寒熱少止，再用益氣養(yǎng)榮湯，附子餅灸，兩月余，膿成，針之，更服人參養(yǎng)榮湯，半載而愈。

一人臂注，出腐骨三塊，尚不斂，發(fā)熱作渴，脈浮大而澀，氣血俱損，多服生氣血之劑，庶可保全。彼謂火尚未盡，乃用涼藥內(nèi)服外敷，幾危，求治。其形甚悴，脈愈虛，先以六君子加芎歸，月余，飲食漸進，以八珍湯加肉桂，三十余劑，瘡色乃赤；更以十全大補湯，外以附子餅，年余瘥。

一老傷寒表邪未盡，股患流注，發(fā)熱，以人參敗毒散，二劑熱止矣；香附餅，叉小柴胡加二陳、羌活、川芎、歸、術(shù)、枳殼，數(shù)劑而消。

一婦經(jīng)不調(diào)，兩月或三月一至，四肢腫，飲食少，日晡發(fā)熱。予曰∶此脾土氣血虛也，用養(yǎng)脾滋氣血藥，飲食進，則浮腫自消，氣血充，則經(jīng)水自調(diào)。彼以為緩，用峻劑先通月經(jīng)，果腹痛滯不止，遍身浮腫，飲食減，沒于木旺之月。

[卷之八十外科理例上] 懸癰

懸癰者，患于肛門之前，陰囊之后是也，治之不早，鮮不傷生。凡覺腫痛，急用甘草節(jié)煎湯服之，以緩其勢，隨以本方對證治之。

腫發(fā)熱者，清肝解毒，小柴胡、制甘草之屬。

腫痛甚者，解毒為主。（以制甘草是也。）不作膿，或不潰者，血虛也，八珍湯。

腫痛，小便赤澀者，肝經(jīng)濕熱也，宜分利清肝，龍膽瀉肝湯是也。

一人谷道前患毒，痛寒熱，此肝經(jīng)濕熱所致，名曰懸癰，屬陰虛。先以制甘草，二服頓退，再以四物加車前、青皮、甘草節(jié)、制黃柏、知母，四服而消。

一人患此，痛發(fā)寒熱，以小柴胡湯加制甘草，二劑少退，又制甘草四劑而消。

一人腫痛，小便赤澀，以加減龍膽瀉肝湯，加制甘草，二劑少愈，以參、、歸、術(shù)、黃柏、知母、制甘草，四劑而潰，更以四物加黃柏、知母、參、、制甘草而愈。

一人膿熟不潰，脹痛，小便不利，急針之，尿膿皆利，以小柴胡加黃柏、白芷、金銀花，四劑痛止，以托里消毒散，數(shù)劑而愈。

一人懸癰已潰，但久不斂，脈大無力，以十全大補湯加五味、麥門冬，灸以豆豉餅，月余而愈。

一人腫痛發(fā)熱，以小柴胡加黃連、青皮，四劑少愈，更加以龍膽瀉肝湯，數(shù)劑而消。

凡治懸癰，初起腫痛，或小便赤澀，先用制甘草一二劑，及蒜灸，更以龍膽瀉肝湯。若發(fā)熱腫痛者，小柴胡湯加車前、黃柏、芎、歸。膿已成，即針之。已潰，用八珍湯加制甘草、柴胡梢、酒黃柏、知母。小便澀而脈有力者，仍用龍膽瀉肝湯加制甘草。小便澀而脈無力者，用清心蓮子飲加制甘草。膿清不斂者，用大補劑，間以豆豉餅灸，或久而不斂者，亦用附子餅灸，并效。

[卷之八十外科理例上] 囊癰

囊癰之患，濕熱下注也。有作膿者，此濁氣順下將流入滲道，因--或虧，水道不利而然，膿盡自安，不藥可也，惟在善于調(diào)攝耳。又有因腹腫漸流入囊，腫甚，則囊自裂開，睪丸懸掛，水出，以杉木炭末敷，外以紫蘇葉包裹，仰臥養(yǎng)之。

《精要》謂∶癰入囊者死。將以為腐腎耶！予治數(shù)人，悉以濕熱入肝經(jīng)施治，而以補陰佐之，雖膿潰皮脫，睪丸懸掛，亦不死。但下虛年老者，非大補不起。大抵此證，屬--虧，濕熱不利所致，故滋陰降濕藥不可缺。常治腫痛，小便秘滯者，用除濕為主，滋陰佐之。腫痛已退，便利已和者，除濕滋陰藥相兼治之。欲其成膿，托里為主，滋陰佐之，候膿成即針之，仍用托里滋陰。若濕毒已盡者，專用托里。如膿清或多、或斂遲者，用大補之劑，或附子餅灸之。

膿成脹痛者，急針之，更飲消毒之劑。

腫痛，未作膿者，疏導肝之滯濕。

腫硬發(fā)熱，清肝降火。

凡膿清不斂，大補血氣。

已潰者，滋陰托里。

一人囊癰，未作膿而腫痛，以加減龍膽瀉肝湯，二劑少愈，更以四物加木通、知母、黃柏而消。

一人膿熟作脹，致小便不利，急針之，膿出，以小柴胡加黃柏、白芷、金銀花，四劑少愈，更以托里散，數(shù)劑而消。

一人年五十，陰囊腫痛，得熱愈盛，服蟠蔥散不應，肝脈數(shù)，此囊癰也，乃肝經(jīng)濕熱所致。膿已成，急針之，以龍膽湯，脈證悉退。更服托里滋陰藥，外敷杉木炭、紫蘇末，月余而愈。

一人囊腫，狀如水晶，時痛時癢，出水，小腹按之作水聲，小便數(shù)，脈遲緩，此醉后飲水入房，汗出，遇風寒濕毒乘聚于囊，名水疝也。先以導水丸，二服，腹水已去，小便如常；再以胃苓散，倍加白術(shù)、茯苓、更用氣針引去聚水而瘥。

一人腫痛甚，小便澀，發(fā)熱脈數(shù)，以龍膽瀉肝湯，倍車前、木通、澤瀉、茯苓，病去半；仍以前湯加黃柏、金銀花，四劑，又減二三，便利如常，唯一處不消，此欲成膿，再用前湯加金銀花、皂角針、白芷，數(shù)劑，惟腫痛，脈滑數(shù)，乃膿已成，針之，腫消，投滋陰托里藥，及紫蘇末敷之，愈。

一婦陰內(nèi)膿水淋漓，或痛或癢，狀如蟲行，少陰脈滑數(shù)，此陰中有瘡也，名曰，由心神煩郁，胃氣虛弱，氣血凝滯所致。與升麻、白芷、黃連、木通、當歸、川芎、白術(shù)、茯苓、柴胡煎服，以榻腫湯薰洗，更搽蒲黃、水銀，兩月而愈。

又有子臟虛寒，冷氣下沖，致陰脫出，謂之下脫，或因產(chǎn)時努力而脫者，宜當歸散。久不愈者，補中益氣湯，倍加升麻、柴胡舉之。

[卷之八十外科理例上] 下疳

腫痛或發(fā)熱者，肝經(jīng)濕熱也，清肝燥濕。

腫痛發(fā)寒熱者，邪氣傷表也，發(fā)散之。

腫痛小便赤澀者，肝經(jīng)濕熱壅滯也，疏肝導濕。

張子和曰∶遺精、癃閉、陰痿、脬痹、精滑、白淫，皆男子之疝，不可妄歸之腎冷。

若血涸不月，月罷腰膝上熱，足熱嗌干，癃閉，小腹有塊，或定或移，前陰突出，后陰痔核，皆女子疝也。但女子不謂之疝，而謂之瘕。

一人患小便腫硬，痛寒熱，先以人參敗毒散，二貼而止，更以小柴胡加黃連、青皮而愈。

一人潰而腫痛，小便赤澀，以加減龍膽瀉肝散，加青皮、黃連，二劑少愈；以小柴胡加黃連、知母、茯苓，數(shù)劑而愈。

一人莖腫不消；一人潰而腫痛發(fā)熱，小便秘澀，日晡或熱；一小兒腫痛，諸藥不應。各以小柴胡吞蘆薈丸，數(shù)劑并愈。

一人--或腫、或作痛、或梃縱不收；一人莖中作痛，急縮或作癢，白物如精隨溺而下，此筋疝也，并用龍膽瀉肝湯，皆愈。

一人潰而腫痛發(fā)熱，日晡尤甚，以小柴胡加黃柏、知母、當歸而愈。

一人潰愈，惟莖中一塊不散，以小柴胡加青皮、荊、防治之，更以荊、防、牛膝、何首烏、滑石、甘草各半兩，煎湯薰洗，各數(shù)服而消。

一人年逾四十，素有淋患疳瘡，痛倦怠，用小柴胡加連、柏、青皮、當歸而愈。

一人因勞，莖竅作癢，時出白物，發(fā)熱口干，以清心蓮子飲而安。

一人玉jing腫痛，小便如淋，自汗甚苦，時或尿血少許，尺脈洪滑，按之則澀，先用清心蓮子飲，加牛膝、山梔、黃柏、知母，數(shù)劑少愈，更以滋腎丸，一劑而痊。

先賢云∶如自汗小便少，不可以藥利之，既以自汗，則津液外亡，小便自少。若利之，則榮衛(wèi)涸竭，無以制火，煩熱愈甚。當俟熱退汗止，小便自行也，兼此，乃陽明經(jīng)火，忌利小便也。

一老患疳瘡，小便淋澀，脈細體倦，此氣虛兼濕熱也。用清心蓮子飲，及補中益氣湯而愈。下疳瘡，丹溪用青黛、蛤粉、密陀僧、黃連為末，敷。又以雞肫皮燒，存性為末，敷。

下疳瘡并瘡

哈粉臘茶苦參密陀僧為末，河水洗凈，豬油調(diào)敷。

又方

米泔水洗瘡，凈，用頭發(fā)，鹽水洗去油，凈，再用清湯洗，曬干，燒灰敷瘡，即生靨。

又方

治注疳瘡，蝕臭腐爛，疼痛難忍。兼治小兒疳瘡。

黃柏（炙）黃丹（三錢）輕粉（五分）乳香（三錢）密陀僧（三錢）高木香（三錢）麝香（少許）上為末，用蔥湯洗瘡，次貼之此藥。

敷藥

木香檳榔黃連銅青輕粉枯礬海螵蛸麝香各等分為末，洗后至夜敷上。

洗藥

黃連黃柏當歸白芷獨活防風荊芥樸硝等分，水煎，入錢五十文、烏梅五個、鹽一匙同煎，沸，溫洗，日五七次。敷前項藥。

[卷之八十外科理例上] 便毒

內(nèi)蘊熱毒寒熱者，解散之。

勞役而患者，補之。

不遂交感，或強固精氣，致敗而結(jié)者，解散之。

濕熱而致者，清肝導濕。

大抵此證，多患于勞役之人，亦有內(nèi)蘊熱毒而生者，須辨虛實及膿成否，不可妄投藥餌。常見治此，概用大黃之類下之，以求內(nèi)消，或膿成，令膿從大便出，鮮有見其痊者。人多欲內(nèi)消者，恐收之難也，若補養(yǎng)氣血，不旬日而收矣。若膿既成，其有可消之理？再用克伐之劑，反為難也。

一人患此，未作膿，小便秘澀，以八正散，三劑少愈，以柴胡加澤瀉、山梔、木通二劑而愈。

一老婦腫痛，膿未作，小便滯，肝脈數(shù)，以加減龍膽瀉肝湯，加山梔、黃柏，四劑而消。

一人腫痛，發(fā)寒熱，以荊防敗毒散，二劑而止，解散，二劑而消。

一人膿未成，大痛，以消毒托里內(nèi)疏藥，不應，脈洪大，毒尚在，以仙方活命飲，一貼痛止，又劑而消。

一人腫痛，日晡發(fā)熱，以小柴胡加青皮、天花粉，四劑痛止熱退，以神效栝蔞散，四劑而消。

一人腫作痛，大小便秘，脈有力，以五燭散，二劑頓退，更以龍膽瀉肝湯，四劑而消。

一人潰而痛不止，諸藥不應，診之脈大，按之則數(shù)，乃毒未解也。以仙方活命飲而止，又二劑而消。

一人潰而痛不止，以小柴胡、黃柏、知母、芎歸，四劑少止，更以托里當歸湯，數(shù)劑而斂。

一人服克伐藥以求內(nèi)消，致瀉利少食，以二神丸，先止其瀉，以十全大補，倍加白術(shù)、茯苓，數(shù)劑而消。

一人不慎房勞，患此腫痛，以雙解散，二服，其病即止，更以補中湯，數(shù)劑而膿成，針之，以八珍湯加五味子、麥門冬、柴胡，三十余劑。大抵便癰者，血疝也，俗呼為便毒，言于不便處患之故也。乃足厥陰肝經(jīng)，絡及沖任督脈，亦屬肝之旁絡也，是氣血流通之道路，今壅而腫痛，此則熱毒所致，宜先疏導其滯，更用托里之劑，此臨證制宜也。

一人年逾四十，患便毒，克伐太過，飲食少思，大便不實，遺精脈微。東垣云∶精滑不禁，大便自利，腰腳沉重，下虛也。仲景曰∶微弱之脈，主氣血俱虛。先以六君子，加破故紙、肉豆蔻煎服，泄止食進，更以十全大補湯，加行經(jīng)藥，十余劑而消。

一人患便毒，膿稀脈弱，以十全大補湯，加五味、麥冬、白斂，三十余劑稍愈；更以參歸術(shù)膏而平。因新婚復熱，聚腫堅硬，四肢冷，脈弱皮寒，飲食少思，此虛極也。仍用前藥，加桂附，三劑稍可。彼欲速愈，自用連翹消毒散，泄利不止而歿。

一人年逾四十，數(shù)勞苦，患便毒，發(fā)寒熱，先以小柴胡加青皮，一服，表證悉退；次以補中益氣湯加穿山甲，二劑，腫去三四；更以托里之藥五六服，膿成刺去，旬日而斂。

夫便毒，足厥陰濕氣因勞倦而發(fā)，用射干三寸，同生姜煎，食前服，利二三行，效。

射干，紫花者是，紅花者非。

又方

破故紙（炒）牛蒡子（炒）牽牛（炒）大黃（酒拌，煨。各等分）上為細末，每服一兩，酒調(diào)下。

又方

已成膿者。

大黃連翹（各半兩）枳實（三錢）濃樸（二錢）甘草節(jié)（各二錢）桃仁（二十一粒）上咀，作三服，姜三片，水煎服。

消毒飲

治便毒初發(fā)，三四日可消。

皂角刺金銀花防風當歸大黃甘草節(jié)栝蔞仁（各等分）上水酒各半煎，食前溫服，仍頻提掣頂中發(fā)，立效。

又方

白僵蠶槐花（各等分）為末，酒調(diào)服。一方，加大黃。

又方

木鱉子大黃栝蔞桃仁草龍膽（各等分）上咀，濃煎，露一宿，清晨溫服，立愈。

又方

梔子大黃乳香沒藥代赭石（各一錢）當歸（五分）作一服，水煎溫服。

一人腫而不潰，以參歸術(shù)、白芷、皂角刺、柴胡、甘草節(jié)，數(shù)劑而潰，以八珍湯加柴胡，數(shù)劑愈。

一人潰而腫不消且不斂，診之，脈浮而澀，以豆豉餅灸，更以十全大補湯，月余而愈。

[卷之八十外科理例上] 乳癰

暴怒、或兒口氣所吹，痛腫者，疏肝行氣。

腫痛甚者，清肝消毒。痛發(fā)寒熱者，發(fā)散表邪。

未成膿者，疏肝行氣。不作膿或不潰，托里為主。

潰而不斂，或膿清者，大補氣血。

一婦稟實性躁，懷抱久郁，左乳內(nèi)結(jié)一核不消，按之微痛，以連翹飲子，二十余劑少退；更以八珍湯，加青皮、桔梗、香附、貝母，二十余劑而消。

一婦發(fā)熱作渴，至夜尤甚，兩乳忽腫，服敗毒藥熱反熾，診之，肝脈洪數(shù)，乃熱入血室。

以加味小柴胡治之，熱止腫消。

一婦兩乳內(nèi)時常作痛，口內(nèi)常辣，臥起若急，臍下牽痛，以小柴胡加青皮、黃連、梔子而愈。

一婦郁久，左乳內(nèi)結(jié)核如杏許，三月不消，心脈澀，脾脈大，按之多力，以八珍湯加貝母、遠志、香附、柴胡、青皮、桔梗，五十余劑而潰，又三十余劑而愈。

一婦久郁，右乳內(nèi)結(jié)三核，年余不消，朝寒暮熱，飲食不甘，此乳巖也，乃七情所傷，肝經(jīng)血氣枯槁之證，宜補氣血，解郁結(jié)。遂以益氣養(yǎng)榮湯，百余劑，血氣漸復；更以木香餅灸之，嘉其謹疾而消。

一婦膿成不潰，脹痛，予欲針之，令毒不侵展，不，又數(shù)日，痛極始針，涌出敗毒三四碗，虛證蜂起，幾殆，用大劑補之，兩月余始安。

夫乳者有囊橐，有膿不針，則遍患諸囊矣，少壯者得以收斂，老弱者多致不救。

一婦腫而不作膿，以益氣養(yǎng)榮湯加香附、青皮，數(shù)劑膿成，針之，旬日而愈。

一婦右乳腫，發(fā)熱，怠惰嗜臥，無氣以動，至夜熱尤甚，以補中益氣湯兼逍遙散而痊。

一產(chǎn)婦因乳少，服藥通之，致乳房腫痛而脹，發(fā)熱作渴，狀若傷寒，以玉露散而愈。

夫乳汁，氣血行化者，在上為乳，在下為經(jīng)。若沖任脈盛，脾胃氣壯，則乳汁多而濃；血衰，則少而淡，所乳之子，亦弱而多病，此自然之理也。亦有屢產(chǎn)有乳，再產(chǎn)無乳，或大便澀滯，乃亡津液也?！度蛘摗吩啤卯a(chǎn)婦乳脈不行有二，有氣血盛，閉而不行者，有氣血弱，澀而不行者。虛當補之，盛當疏之。盛者，當用通草、漏蘆、土瓜根輩，虛者，當用煉成鐘乳粉、豬懸蹄、鯽魚之類，概可見矣。亦有乳汁不止者，多屬于虛不約束也。

一婦乳癰愈后發(fā)熱，服養(yǎng)氣血藥不應，八珍湯加炮干姜，四劑而愈；仍以前湯加黃、香附，三十余劑而安。

一婦乳癰膿成，針刺之及時，不月而愈。

一婦因怒兩乳腫，兼頭痛寒熱，以人參敗毒散，二劑表證以退；以小柴胡加芎歸、桔梗、枳殼，四劑而痊。

一婦郁久，乳內(nèi)結(jié)核，余年不散，日晡微熱，飲食不思，治以益氣養(yǎng)榮湯，嫌緩，乃服行氣之劑，勢愈甚，潰而日出清膿不止，復求治。診之脈洪而數(shù)，辭不治，又年余，果歿。

一婦產(chǎn)次子而無乳，服下乳藥，但作脹。予謂∶乳皆血氣所化，今脹而無乳，是氣血竭而津液亡也，當補氣血，自有乳矣。與八珍湯，倍加參術(shù)，少加肉桂，二十余劑，乳遂生。

后因勞役傷竭。

蓋初產(chǎn)有乳，再而無，其氣血只給一產(chǎn)耳，其衰可知。間有產(chǎn)后乳出不止，亦為氣虛，宜補藥止之。其或斷乳，兒不吮亦能作脹，用麥芽炒為末，白湯調(diào)服，以散之。若兒吮破ru頭，成瘡，用蒲公英末或黃連胡粉散摻之，若ru頭裂破，以丁香末或蛤粉、胭脂末敷之，并效。

一婦郁久，右乳腫硬，以八珍湯加遠志、貝母、柴胡、青皮，及隔蒜灸，兼服神效栝蔞散，兩月而消。

一婦左乳內(nèi)腫如桃許，不痛，色不變，發(fā)熱，漸消瘦，以八珍湯加香附、遠志、青皮、柴胡，百余劑，又間服神效栝蔞散，三十余劑，膿潰而愈。

患者或責效大速，或不戒七情，俱難治。大抵四十余后者，尤難治，蓋因陰血日虛也。況醫(yī)用藥，不分經(jīng)絡虛實，未有能保痊也。

一婦乳內(nèi)腫一塊，如雞子大，勞則作痛，久而不消，服托里藥不應，此乳勞證也，肝經(jīng)血少所致。先與神效栝蔞散，四劑，更隔蒜灸，腫少退；再服八珍湯，倍加香附、夏枯草、蒲公英，仍間服前散，月余而消。

又有乳疽一證，腫硬木悶，雖破而不潰，腫亦不消，尤當急服此散，及隔蒜灸。此二證，乃七情所傷，氣血所損，亦榮證也。宜戒怒，節(jié)飲食，慎起居，否則不治。

一婦年逾二十，稟弱，乳內(nèi)作痛，頭疼脈浮，與人參敗毒散，倍參，一劑表證悉退，但飲食少思，日晡微熱，更以小柴胡同六君子，二劑熱退食進，方以托里藥加柴胡，十余劑，針出膿而愈。

一婦亦患此，予謂須多服養(yǎng)氣血、解郁結(jié)藥，可保無害，不信，乃服攻伐之劑，及大如碗口，出膿乃清，不斂而沒。

一婦因怒左乳作痛，內(nèi)腫發(fā)熱，表散太過，致熱益甚，以益氣養(yǎng)榮湯，數(shù)劑熱止，膿成痛，針之，不從，遂腫脹大熱發(fā)渴，始針，膿大泄，以前湯百余劑始愈。

一人因怒左乳腫痛，肝脈弦數(shù)，以復元通氣散，二劑少愈，以柴胡湯加青皮、芎歸而消。

一后生作勞風寒夜發(fā)熱，左乳痛，有核如掌，脈細澀而數(shù)，此因陰滯于陽也，詢之，以酒得，遂以栝蔞子、石膏、干葛、川芎、白芷、蜂房、生姜同研，入酒飲之，四帖而安。

夫ru頭厥陰所經(jīng)，乳房陽明所屬。厥陰者，肝也，乃女子致命之地，宗筋之所，且各有囊橐，其始腫雖盛，受患止于一二橐，若膿成不刺，攻潰諸囊矣。壯者猶可，弱者多致不救，所以必針而后愈。用蒲公英、忍冬藤少入酒煎服，即欲睡，是其功也，及覺而病安矣。

未潰，以青皮加栝蔞、桃仁、連翹、川芎、橘葉、皂角刺、甘草節(jié)，隨證加減煎服。已潰，以芎、歸、參、、白芍、青皮、連翹、栝蔞、甘草節(jié)煎。

一婦乳癰，氣血頗實，但瘡口不合，百法不應，與神效栝蔞散，四帖少可，更與四帖，及豆豉餅灸而愈。

一婦乳癰，寒熱頭痛，與荊防敗毒散一帖，更以蒲公英一握，入酒二三盞，再搗，取酒熱服，渣熱罨患處而消。此因頭痛發(fā)熱，乃表證也，故用表散。蒲公英俗呼孛孛丁，夏秋間開黃花似菊，散熱毒，消腫核，散滯氣，解金石毒圣藥。乳硬，多因乳母不知調(diào)養(yǎng)所致，或忿怒所逆，郁悶所遏，濃味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅閉而汁不通，陽明之血沸騰，故熱甚而化膿。

或因乳子膈有滯痰，含乳而睡，口氣熱所吹，而成結(jié)核，初便忍痛，揉軟吮令汁透可散，否則結(jié)成矣。治以青皮疏厥陰之滯，石膏清陽明之熱，生甘草節(jié)行濁滯之血，栝蔞子導毒消腫，或加沒藥、青橘葉、皂角刺、金銀花、當歸，或湯或散，佐以少酒，若加艾火兩三壯于痛處尤妙。粗工便用針刀，必惹崛病。

[卷之八十外科理例上] 腹癰

一人年逾三十，腹患癰腫，脈數(shù)喜冷。齊氏曰∶瘡瘍腫起堅硬者，實也。河間曰∶腫硬瞀悶，煩躁飲冷，邪在內(nèi)也。用清涼飲倍加大黃，三帖稍緩；次以四物湯加芩連、梔子、木通，四劑而潰；更以十宣散，去參、、桂，加金銀花、天花粉。彼欲速效，自服溫補藥，肚腹遂腫，小便不利。仍用清涼飲，膿潰數(shù)碗，以托里藥治之而愈。

一人腹癰痛，煩躁作嘔，脈實。河間曰∶瘡瘍火屬，須分內(nèi)外以治其本。又云∶嘔噦心煩，腫硬瞀悶，或皮肉不變，脈沉而實，毒在內(nèi)也。當疏其內(nèi)以絕其源。用內(nèi)疏黃連湯，利二三行，諸證悉去，更以連翹消毒散而愈。

一人腹癰，膿熟開遲脈微細，膿出后，瘡口微膿如蟹吐沫，此內(nèi)潰透膜也。瘡瘍透膜十無一生，雖用大補亦不能救，此可為待膿自出之戒也。

一人腹內(nèi)一塊，不時作痛，痛則不知人事，良久方蘇，諸藥不應，其脈沉細，非瘡也。

河間云∶失笑散治疝氣，及婦人血氣痛欲死，并效。與一服，痛去六七，再服而平。此藥治產(chǎn)后心腹絞痛及兒枕痛，尤妙。

一人素嗜酒色，小腹患腫毒，脈弱，微痛，欲求內(nèi)消。予謂∶當助胃壯氣，兼行經(jīng)活血佐之，可消。彼欲速效，自用敗毒等藥，勢果盛，瘡不潰膿，飲食少思。兩月余，復請診，脈愈弱，盜汗不止，聚腫不潰，肌寒肉冷，自汗色脫。此氣血俱虛，故不能發(fā)腫成膿，以十全大補湯三十余服，膿成針之，反加煩躁脈大，此亡陽也，以圣愈湯三服，仍以蔥湯百服而愈。

[卷之八十外科理例上] 疔瘡

脈浮數(shù)者，散之。脈沉實者，下之。表里俱實，解表攻里。

麻木大痛或不痛者，并灸之，更兼攻毒。

疔瘡，以其瘡形如丁蓋之狀也，多因肥甘過度，不慎房酒，以致邪毒蓄結(jié)，遂生疔瘡，經(jīng)曰膏粱之變，足生大疔是也。亦有人患多汗滴入肉食而生，亦有誤食死牛馬而生，不可不慎。

初生，頭凹腫痛，赤黃赤黑無復定色，便令煩躁悶亂，或憎寒頭痛，或嘔吐心逆者是也。急于艾炷灸之，若不覺痛，針瘡四邊皆令血出，以回瘡錠子從瘡口之，貼以膏藥，仍服五香連翹湯、漏蘆湯等疏下之為效。針之不痛多血者，以猛火燒鐵針通赤，于瘡上烙之，令如焦炭，取痛為效，亦前錠子，貼以膏藥，經(jīng)一二日，膿潰根出，服托里散，根據(jù)常療之。如針不痛，其人眼黑，或見火光者，不可治，此毒已入臟腑也。

一人足患，作膿，惡寒嘔吐，時發(fā)昏亂，脈浮數(shù)，明灸二十余壯，始痛，以奪命丹一服，腫起，更以荊防敗毒散而愈。

一人左手臂患之，是日一臂麻木，次日半體皆然，神思昏潰，遂明灸二十余壯，猶不痛，至百壯始痛，以奪命丹一服始腫起，更用神異膏及防風敗毒散而愈。

一人腳面生疔，形雖如粟，其毒甚大，宜峻利之藥攻之，因其怯弱，以隔蒜灸五十余壯，癢止，再灸片時知痛，更貼膏藥，再以人參敗毒散一服，漸愈。至陰之下，道遠位僻，藥力難達，若用峻劑，則藥力未到，胃氣先傷，不如灸之為宜。

一人感風毒，面生疔十余枚，腫痛脈數(shù)，服荊防敗毒散稍愈，尚可畏，更用奪命丹，一服而愈。

一婦六十，右耳下天容穴間一疔，其頭黑靨，四邊泡起，黃水時流，渾身麻木，發(fā)熱譫語，時時昏沉，六脈亂洪，用烏金散以汗之，就用鈹針刺瘡心不痛，周遭再刺十余下，紫黑血出，方知疼痛，即將寸金錠子之瘡內(nèi)，外用提疔子放瘡上，膏日貼護。次日汗后，精神微爽，卻用破棺丹下之，病即定，其瘡潰動，后用守效散貼涂，紅玉錠子之，八日疔出。茲所謂審脈證，汗下之，間外治，次第如此，殊勝不察脈證，但見發(fā)熱譫語，便投下藥，或兼香竄之藥，遂至誤人遠矣。（世人多云∶是瘡不是瘡，且服五香連翹湯。然或中或否，致誤者多。蓋不審形氣虛實，瘡毒淺深，發(fā)表攻里，所因不同故也，此藥善于驅(qū)逐，又以五般香竄佐之，與漏蘆相間，大黃為佐，大黃入陽明、太陽，性能走不守，泄諸實熱，以其峻捷，故號將軍，雖各有參、漏蘆、甘草之補藥，寧免驅(qū)逐之禍乎！）一人胸患，遍身麻木，脈數(shù)而實，急針，出惡血，更明灸數(shù)壯，始痛，服防風通圣散，得利而愈。

一夫人面生疔，腫痛甚，數(shù)日不潰，肺證俱實，治以荊防敗毒散，加芩連，稍愈。

彼以為緩，乃服托里散，一劑勢盛，痛極始悟。再服用涼膈散，二服痛減腫潰，又與連翹消毒散，十余劑而愈。

一人唇生疔瘡以五日，腫硬脈數(shù)，煩躁喜冷，此胃經(jīng)積熱所致。先以涼膈散，一服熱去五六；更與奪命丹，二粒腫退二三；再以荊防敗毒散，四劑而愈。

一人患之，發(fā)熱煩躁脈實，以清涼飲下之而愈。

一鄭氏舉家生疔，多在四肢，皆食死牛肉所致，刺去惡血，更服紫金丹，悉愈。

一人唇下生疔，脈證俱實，法宜下之，反用托里，故口鼻流膿而死，是謂實實之禍也。

一老婦足大指患疔，甚痛，令灸之不從，專服敗毒藥，致真氣虛而邪氣愈實，竟不救。

蓋敗毒藥，雖能表散瘡毒，然而感有表里，所發(fā)有輕重，體段有上下，所稟有虛實，豈可一概而用之耶？且至陰之下，藥力難到，專假藥力，則緩不及事，不若灸之為速，故下部患瘡，皆宜隔蒜灸之，不痛者，宜明灸之，及針疔四舋，去惡血，以奪命丹一粒入瘡頭孔內(nèi)，仍以膏藥貼之。若患在手足，紅絲攻心腹者，就放絲盡處刺去惡血，宜服荊防敗毒散。若絲近心腹者，宜挑破瘡頭，去惡水，以膏藥貼之。如麻木者，服奪命丹，如牙關緊急，或喉內(nèi)患者，并宜噙一二丸。

疔瘡，丹溪用磁石為末，苦酒和封之，根即出。

又方巴豆（十粒）大半夏（一粒）大附子（半個）蜣螂（一枚）上各為末，用麝和，看瘡大小，以紙繩子圍瘡口，以藥泥上，用帛貼敷，時換新藥，以瘥為度，活人甚多。