[卷之二十六郁證門(mén)] 病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》曰∶木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。然調(diào)其氣，過(guò)者折之，以其畏也。

啟玄子曰∶木郁達(dá)之，謂吐之，令其條達(dá)；火郁發(fā)之，謂汗之，令其疏散；土郁奪之，謂下之，令無(wú)壅礙；金郁泄之，謂滲泄解表利小便也；水郁折之，謂抑之，制其沖逆也。

滑氏曰∶木性本條達(dá)，火性本發(fā)揚(yáng)，土性本沖和，金性本整肅，水性本流通。五者一有所郁，斯失其性矣。

達(dá)、發(fā)、奪、泄、折，將以治其郁而遂其性也。

王安道曰∶凡病之起，多由于郁。郁者，滯而不通之義?；蛞蛩硕鵀橛?，或不因所乘本氣自病郁者，皆郁也，豈惟五運(yùn)之變能使然哉！郁既非五運(yùn)之變可拘，則達(dá)之、發(fā)之、奪之、泄之、折之之法，固可擴(kuò)而充之矣?？蓴U(kuò)而充，其應(yīng)變不窮之理也歟！且夫達(dá)者，通暢也。

如肝性急怒氣逆，脅或脹，火時(shí)上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發(fā)之藥，加以厥陰報(bào)使而從治之。又如久風(fēng)入中為飧泄，及不因外風(fēng)之入，而清氣在下為飧泄，則以輕揚(yáng)之劑，舉而散之。凡此之類，皆達(dá)之之法也。王氏以吐訓(xùn)達(dá)，不能使人無(wú)疑。以其肺金盛而抑制肝木歟？則瀉肝氣舉肝氣可矣，不必吐也；以為脾胃濁氣下流，而少陽(yáng)清氣不升歟？則益胃升陽(yáng)可矣，不必吐也。雖然，木郁固有吐之之理，今以吐字總該達(dá)字，則凡木郁皆當(dāng)用吐矣，其可乎哉？至于東垣所謂食塞肺分，為金與土旺于上而克木。夫金之克木，五行之常道，固不待夫物傷而后能也。且為物所傷，豈有反旺之理？若曰吐，去其物以伸木氣，乃是反思木郁而施治，非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐，正《內(nèi)經(jīng)》所謂∶其高者，因而越之之義耳，不勞引木郁之說(shuō)以及之也。

四郁皆然。

[卷之二十六郁證門(mén)] 病機(jī)

戴氏曰∶郁者，結(jié)聚不得發(fā)越也。當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)變化不得變化，故傳化失常，而郁病作矣。大抵諸病多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或藥雜亂而成郁，故凡病必參郁治。

[卷之二十六郁證門(mén)] 病機(jī)

丹溪曰∶氣血沖和，百病不生。一有郁怫，諸病生焉。郁證大率有六∶曰氣郁，胸脅疼痛，脈沉而澀；曰濕郁，周身走痛或關(guān)節(jié)疼痛，遇陰而發(fā)，肺沉而細(xì)；曰熱郁，瞀悶煩心尿赤，脈沉而數(shù)；曰痰郁，動(dòng)則喘息，脈沉滑；曰血郁，四肢無(wú)力，能食便血，脈沉而芤；曰食郁，噯酸腹飽，不喜飲食，左手脈平，右手脈緊?；蚱咔橹坝?，或寒熱之交侵，故為九氣怫郁之候；或兩濕之侵凌，或酒漿之積聚，故為留飲濕郁之疾。又如熱郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成，食郁而成痞滿，此必然之理也。

[卷之二十六郁證門(mén)] 脈候

郁脈多沉伏，或結(jié)或促或代。

《診家樞要》云∶氣、血、食、積、痰、飲，一有留滯于其間，脈必因之而止節(jié)矣。

但當(dāng)求其有神，何害之有？夫所謂有神者，即經(jīng)所謂有胃氣也。

[卷之二十六郁證門(mén)] 治法

帝曰∶郁之甚者，治之奈何？岐伯曰∶然調(diào)其氣，過(guò)者折之，以其畏也，所謂瀉之。

（滑氏云∶調(diào)氣過(guò)折以其畏，此治郁之法也。謂欲調(diào)其氣，當(dāng)即其過(guò)者而折之以其所畏。

蓋以郁之為郁也，或內(nèi)或外，或在氣或在血，必各有因。治之之法，或汗或下，或吐或利，各當(dāng)求其所因而折之。夫如是，郁豈有不畏乎？故下總之曰∶所謂瀉之之義可見(jiàn)矣。不必執(zhí)以達(dá)之為吐，發(fā)之為汗云也。

王安道曰∶如水郁折之，折者，制御也，伐而銼之也，漸殺其盛也。如腫脹之病，水氣淫溢而滲道以塞。夫水之所不能勝者土也。今胃氣衰弱，不能制之，故反受其侮。治當(dāng)實(shí)其脾土，資其運(yùn)化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達(dá)而后愈?；虿?shì)既旺，非上法所能遽制，則用瀉水之劑伐而銼之?；蛉ポ谊?，開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，三治備舉迭用，以漸平之。

王氏所謂抑之，制其沖逆，正欲折銼其泛溢之勢(shì)也。夫?qū)嵧琳撸匾?，泄水者，攻也，兼三治者廣略而決勝也。守也，攻也，廣略也，雖俱為治水之法，然不審病之虛實(shí)久近淺深，雜焉而妄施，其不傾踣者鮮矣。夫五郁之病，故有法以治之，然邪氣久客，正氣必?fù)p。今邪氣雖去，正氣豈能遽乎哉？茍不平調(diào)正氣，使各安其位，復(fù)其常于治郁之余，則猶未足以盡治法之妙，故又曰∶然調(diào)其氣。茍調(diào)之，而其氣猶未服而或過(guò)，則當(dāng)益其所不勝以制之，如木過(guò)者，當(dāng)益金，金能制木，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也。故曰∶過(guò)者折之以其畏也。夫制物者，物之所欲也；制于物者，物之所不欲也。順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。）

[卷之二十六郁證門(mén)] 治法

諸病久則氣滯血凝而成郁結(jié)，治之雖各因其證，當(dāng)兼之以解散，固不可不知也。郁滯一開(kāi)，則氣血通暢，而諸病各自以其方而易愈也。今之病久，每每用本病之藥而不奏效者，皆其郁之之故也。醫(yī)者殊不悟此，治之弗效，妄變他方，愈變愈訛，而病劇矣。此郁之為治也，亦不容以少緩，當(dāng)為醫(yī)者之熟知也。

[卷之二十六郁證門(mén)] 治法

何氏曰∶郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。男子得之，或變?yōu)樘撉樱蜃冟靡?，氣滿腹脹等證；婦女得之，或?yàn)椴辉拢驗(yàn)閴櫶?，崩帶虛勞等證。治法必能內(nèi)養(yǎng)，然后郁開(kāi)，按證調(diào)理。

心郁者，神氣昏昧，心胸微悶，主事健忘者是也。治心郁者，當(dāng)加黃連、菖蒲、香連丸之類。

肝郁者，兩脅微膨，或時(shí)刺痛，噯氣連連有聲者是也。治肝郁者，宜用青皮、川芎、吳茱萸、左金丸之屬。

脾郁者，中脘微滿，生涎少食，倦怠嗜臥，四肢無(wú)力者是也。治脾郁宜用蒼術(shù)、半夏、砂仁、神曲、陳皮、越鞠丸之屬。

肺郁者，毛皮枯澀，燥而不潤(rùn)，欲嗽而無(wú)痰者是也。治肺郁者，桔梗、栝蔞、杏仁之類。

腎郁者，小腹微硬，腰腿重脹，精髓虧少，淋濁時(shí)作，不能久立者是也。治腎郁者，宜用蒼術(shù)、茯苓、肉桂、小茴香、青娥丸之類。

膽郁者，口苦，身微潮熱往來(lái)，惕惕然人將捕之是也。治膽郁者，宜用竹茹、生姜、溫膽湯之類。

大抵七情六淫，五臟六腑，氣血痰濕，飲食寒熱，無(wú)往而不郁也。治之宜各求其屬而施之，則無(wú)不愈者。

[卷之二十六郁證門(mén)] 藥方

氣郁用木香、青皮、香附為君，撫芎、橘葉為臣，檳榔、濃樸為佐使。血郁用桃仁、牡丹皮，索為佐使。痰郁用海石、栝蔞為君，南星、貝母為臣，香附、陳皮、玄明粉為佐使。食郁用神曲、砂仁、麥芽為君，山楂、香附為臣，陳皮、半夏為使，生姜、甘草為佐。濕郁用蒼術(shù)、茯苓為君，羌活、川芎為臣，茵陳、豬苓為佐使。熱郁用黃連、山梔為君，青黛、條芩為臣，甘草、干葛為佐使。諸郁藥，春加防風(fēng)、紫蘇，夏加苦參、黃連，秋冬加吳茱萸。凡郁在中焦，以蒼術(shù)、撫芎，開(kāi)提其氣以升之。假令食在氣上，氣升則食降。余仿此。

婦女諸郁，須以川芎、香附子。蒼術(shù)、撫芎、香附子總解諸郁。

香附子（氣溫味辛苦，能橫行胸臆，故能解諸郁。必用童便浸，焙干用，否則燥。）撫芎（即ht蕪芎苗頭小個(gè)是也。其氣味辛，行榮而上走，故能散郁。）蒼術(shù)（善能走散，佐以防風(fēng)、本能上行，佐以香附、牛膝能下行，故能散郁。）（丹溪）

六郁湯

能解諸郁。

陳皮（去白，一錢(qián)）半夏（炮）蒼術(shù)撫芎（各一錢(qián)）赤茯苓梔子（炒，各七分）香附子（一錢(qián)）炙甘草（五分）砂仁（研五分）上水二盞姜三片，煎一盞溫服。氣郁加青皮、木香、檳榔、紫蘇、干姜，倍香附、砂仁。

濕郁加蒼術(shù)、白術(shù)。熱郁加黃芩，倍梔子。痰郁加南星、枳殼、小皂莢。血郁加桃仁、紅花、牡丹皮。食郁加山楂、神曲、麥芽。

茭山五郁湯

解諸郁。

香附（君）川芎青皮（臣）梔子神曲（佐）甘草（使）水盞半姜三片，煎八分食遠(yuǎn)服。對(duì)證加藥，法如六郁湯。

（丹溪）

越鞠丸

解諸郁。

神曲（炒）香附（制）蒼術(shù)（浸）芎山梔（炒。各等分）上為細(xì)末，水丸綠豆大，每服五七丸溫水下。

（東垣）

火郁湯

治五心發(fā)熱，屬火郁。（方見(jiàn)火門(mén)。）

升陽(yáng)散火湯

治熱郁。（方見(jiàn)火門(mén)。）（丹溪）

升麻二陳湯

治痰郁火邪在下焦，大小二便不利。此藥能使大便潤(rùn)而小便長(zhǎng)。

陳皮（去白）撫芎茯苓（各一錢(qián)）半夏（一錢(qián)半）升麻防風(fēng)甘草柴胡（各五分）水盞半姜三片，煎一盞溫服。

（《心統(tǒng)》）

香連丸

治久郁心胸不快，痞塞煩痛。

川黃連（姜炒）香附子（制。各四兩）上為末，神曲糊為丸，梧桐子大，每服五七十丸，白湯下。

（《集成》）

芍藥香附丸

治久病陰虛，氣郁內(nèi)熱夜甚。

芍藥（炒）香附子（制。各一兩）蒼術(shù)（五錢(qián)）片芩（三錢(qián)）甘草（二錢(qián)）上為末，蒸餅丸服。

（《集成》）

潤(rùn)喉散

治氣郁夜熱，咽干哽塞。

桔梗川芎香附子（各三錢(qián)）紫河車（四錢(qián)）百藥煎（七錢(qián)半）甘草（三錢(qián)）上為細(xì)末，舐服。

蒼莎丸

治氣郁。

蒼術(shù)香附子（各四兩）黃芩（一兩）木香（五錢(qián)）上為末，蒸餅丸，姜湯下。

（《局方》）

本香檳榔丸

治氣郁食郁，胸膈痞滿，大便結(jié)滯。（方見(jiàn)積聚門(mén)。）（丹溪）

加味二陳湯

治食郁痰滯，胸膈不快。

蒼術(shù)（米泔浸）白術(shù)（炒）陳皮（去白）半夏（泡）茯苓川芎香附子（各八分）枳殼黃連（姜炒）甘草（各五分）水盞半煎八分，食前稍熱服。

左金丸

治火郁。（方見(jiàn)積門(mén)。）

青娥丸

治腎郁腰腿足膝無(wú)力，膀胱不利。（方見(jiàn)虛損門(mén)中。）

渴膽湯

治膽郁口苦驚悸，健忘不寐。（方見(jiàn)驚悸門(mén)中。）

香連丸

治火郁氣逆，腹痛吞酸。（方見(jiàn)痢門(mén)。）（丹溪）

生韭飲

治食郁久則胃脘有瘀血作痛，大能開(kāi)提氣血。

生韭（搗自然汁一盞，溫加酒一二杯同服。）上先以桃仁速皮細(xì)嚼數(shù)十枚后，以韭汁送下。

羌活勝濕湯

治濕郁肩背強(qiáng)，腰如折。（方見(jiàn)濕門(mén)。）

[卷之二十六郁證門(mén)] 醫(yī)案

一男子年三十，房后騎馬渡溪，遇深淵沉沒(méi)復(fù)起，混衣坐馬行十五里抵家。次日憎寒壯熱，肢節(jié)酸痛如瘧狀。醫(yī)作虛以補(bǔ)中氣治，又作勞治，以四物湯加黃柏、知母服之，反加滿悶不食。召予診。六脈皆洪緩，重按若牢，右手為甚。作濕郁處治，用平胃散加蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、茯苓、川芎、香附、砂仁、防風(fēng)、羌活、加姜，煎服三帖，諸病皆減。后以茯苓滲濕湯倍加白術(shù)，服二十帖全安。

一室女因忤意，郁結(jié)在脾，半年不食。但日食熟菱、棗數(shù)枚，遇喜亦食饅頭彈子大，深惡粥飯。此為脾郁，非枳實(shí)不能散，治溫膽湯去竹茹與之，數(shù)十劑而安。

一女許婚后，夫出二年不歸，因不食困臥如癡，無(wú)他病，多向床里坐臥。此思想氣結(jié)也，藥難獨(dú)治，得喜可解。不然，令其怒，使其木氣升發(fā)，而脾氣自開(kāi)，木能制土故也。俾激之，大怒而哭，良久令解之，與藥一劑，遂思食。予曰∶病雖愈，得喜方已。乃設(shè)曰∶夫回。病果不復(fù)作。

一少婦，因逆意不食，膈滿，累月憊甚，巳午間發(fā)熱面赤，酉間退熱，小便數(shù)而點(diǎn)滴。脈沉澀而短，經(jīng)水按月，惟數(shù)滴而已。予曰∶此氣郁血虛，中宮卻因食滯生痰。遂用補(bǔ)瀉兼治，參術(shù)為君，陳皮、茯苓、紅花為佐使，濃煎食前服。少頃藥行，吃粥半盞；少頃，與神丸減輕粉、牽牛，細(xì)丸津下十五丸。晝夜二藥各進(jìn)四服，食進(jìn)熱退，七日愈。